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演讲 | 胡波:如何干预脑出血?且看降压治疗

原标题:演讲 | 胡波:如何干预脑出血?且看降压治疗

关于脑出血的治疗,全球的医生一直探索,如止血治疗、清除血肿以及降糖治疗等。总的来说,都没有取得很好的疗效。华中科技大学附属协和医院神经内科主任胡波教授认为目前比较有前景的,给临床带来一丝曙光的,就是关于脑出血强化降压的研究。

/ 强化降压是安全的 /

目前,强化降压研究解决三方面问题:安全性问题;对血肿影响;对临床预后影响。

另外,临床医生会担心脑出血时血肿周围脑组织存在不同程度的低灌注,引起「缺血半暗带」,而ICH-ADAPT研究表明,降压不会改变血肿周围灌注,这就提示临床降压不会引起出血半暗带问题。

胡波教授在演讲中提到,ATACH-1、ATACH-2、INTERACT 1、INTERACT 2等研究都是对脑出血后降压时间、降压强度进行了探索。这些研究结论都表明降压是安全的;对于血肿体积的影响尚有争议;对临床预后的影响有趋势,虽然没有改变主要临床结局终点,但次要结局指标有改善因此,需要找出受益的脑出血患者亚群。

值得注意的是,在INTERACT 2研究中,研究人员将血压分为五等分,最后发现收缩压变异性程度越大,与不良结局的相关性越强。这也就提示,降低血压变异性的治疗作用值得进一步研究。

国内临床需要重点关注是INTERACT 2的研究结果,因为该研究纳入大量中国人群,适合国内临床参考。

/ 是否应降至140mmHg /

强化降压既然是安全的,降至多少合适?美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南、欧洲卒中组织自发性脑出血管理指南(2014)以及韩国原发性脑出血内科及外科管理临床实践指南(2014)在肯定了脑出血后降压安全性基础上,建议将收缩压紧急降至140mmHg以下。

国的指南比较保守,其参考的降压目标值是160/90 mmHg胡波教授认为指南固然在这,但降压至140mmHg也是安全的,尤其是参考了已纳入大量国人患者的INTERACT 2研究结论。

除了降压,还有没有更多的研究去推进未来脑出血治疗,改善临床束手无策治疗状态?其实,在水肿扩大的继发损害方面,已有两项华人的研究接近临床:

•去铁治疗

奚国华教授发现去铁可减少脑出血后的脑水肿(二期临床试验阶段)

•免疫治疗

施福东教授发现免疫抑制剂芬戈莫德及其类似物可明显减轻脑出血患者血肿周围水肿(临床试验阶段)

脑出血治疗一直是困扰临床的难题之一,除了降压治疗,还有更多的研究在探索,旨在改善临床束手无策的状态,我们相信脑出血的治疗会取得像脑缺血一样的研究进展。返回搜狐,查看更多

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