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高尿酸血症患者都需要服用降尿酸药吗?

原标题:高尿酸血症患者都需要服用降尿酸药吗?

并非所有高尿酸血症病人都要用降尿酸药物治疗!

并非血尿酸不超过420μmol/L就不要用降尿酸药物!

如果您血尿酸超过420μmol/L,应该依次明确下面六个问题

一、是否真的有高尿酸血症?

关于这一点,请参考本公众号内相关内容如何明确是否有高尿酸血症?,关键是:

要在正常饮食情况下,非同日、两次空腹血尿酸都超过420μmol/L,才能确定是不是有高尿酸血症。

二、有无可去除的引起高尿酸血症因素(药物、急性肾功能减退、脱水等)

例如,如果您目前正在服用的降压药里面含有利尿剂(如吲达帕胺),那么,应该先把这个利尿剂停掉,换成其他降压药,过一两周再复查一下,如果您的血尿酸恢复正常了,当然就不需考虑是不是要吃药的问题。

三、如果的确有高尿酸血症,又没有可以去除的引起血尿酸高的因素,您接下来应该做的,就是对以下情况作必要的了解:

1. 是否有痛风发作(关节痛不等于痛风,要鉴别),多长时间发作一次;

2. 是否有痛风性关节炎或痛风结石;

3.是否有慢性肾脏病,是否有高血压、严重动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中或者代谢性疾病(如糖尿病,肥胖,代谢综合征);

4. 血尿酸升高的程度(每次化验前几天都要正常饮食,要空腹去化验)。

只有对以上情况都有了客观的了解,才能决定您的高尿酸血症,是不是需要用降尿酸药物进行治疗。

四、高尿酸血症是否药物治疗,关键要看:

  1. 血尿酸增高的程度。
  2. 是不是有痛风以及痛风发作的频率(多长时间发一次) 。
  3. 有无痛风石、痛风性关节炎。
  4. 是否合并心血管疾病(如高血压,严重动脉粥样硬化,冠心病,卒中)或代谢性疾病(如糖尿病,肥胖,代谢综合征)。
  5. 是不是合并肾脏病,包括高尿酸血症是否作为肾脏病病因,或者是伴随慢性肾脏病。

五、什么情况下需要应用降尿酸药物呢?

这里简单介绍一下原则

1. 若空腹血尿酸两次超过540μmol/L,不论您是否有痛风或者其他疾病,都需要用降尿酸药物干预治疗。

2. 如果您有两次或者两次以上的痛风史,则需要用降尿酸药物,而且应该终生服用。一般要把血尿酸降到360μmol/L以下,如果痛风频繁发作,或者有痛风石、慢性痛风关节炎、合并比较重的肾脏病,则应该把血尿酸降到300μmol/L以下

3. 有过痛风发作,但是痛风性关节炎只发作过 1 次,如果同时合并以下任何一项,也要用降尿酸药物治疗,把尿酸降到360μmol/L以下。

A. 年龄<40 岁

B. 有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据

C. 尿酸性肾结石或肾功能损害

D. 高血压

E. 糖耐量异常或糖尿病

F. 血脂紊乱

G. 肥胖

H. 冠心病或心功能不全

I. 卒中

4.从来没有痛风发作但合并以上(A到I)任何一项,也需要服用降尿酸药物。

六、服用降尿酸药物者,需要注意以下几点:

1. 从什么时候开始用药,把尿酸降到什么水平,以上各种情况的病人的要求都不一样,应在专科医生指导下,定期随访。

2. 痛风病人要终生服药。

3. 血尿酸对人体有一定益处,所以不能降太低,以上各类人群,都不应该把血尿酸降低到180μmol/L以下

4. 饮食控制应始终坚持,哪怕血尿酸已经正常,也应避免营养过度和摄入过多含嘌呤食物。

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