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患者至上 | 北京天坛医院完成首例复杂主动脉大血管手术,实现术中零输血

原标题:患者至上 | 北京天坛医院完成首例复杂主动脉大血管手术,实现术中零输血

文 / 北京天坛医院 编 / 周亦川

【搜狐健康】4月18日,北京天坛医院心血管外科为一名女性患者进行了主动脉瓣机械瓣置换、冠状动脉重建、升主动脉人工血管置换手术,并在这种以“披星戴月、血流成河”(手术时间长、出血量多)著称的手术中,实现术中零输血。这也是北京天坛医院完成的首例复杂大血管手术。

“手术中前前后后缝了100多针,哪怕有一针不到位,主动脉巨大的压力会让患者的血从针孔中喷射出来,患者很可能下不了手术台。”回忆起几天前的手术,北京天坛医院心血管外科主任徐东形容为“如履薄冰”。

患者今年62岁,患有高血压,三年来经常出现劳力后胸闷气短,乏力等症状,近一个月症状逐渐加重。经过心血管内科、放射科仔细检查,在患者心脏升主动脉发现了一个直径达6厘米的动脉瘤,同时发现患者主动脉瓣重度反流。

“如果动脉瘤破裂,两分钟内就可以致命。”徐东介绍,这名患者面临的致命威胁还不止这一个。“主动脉瓣就像心脏的一扇大门,心室收缩时敞开,让血液流出心脏,心室舒张时关起来,防止血液逆流回心室,而患者的‘大门’已经不能关闭,大量血液逆流回心脏,很容易发生急性心衰,随时可能威胁她的生命。”

这台手术实际上相当于同时进行三台手术:医生需要在患者心脏停跳、体外循环状态下,首先置换主动脉瓣,然后将两侧的冠状动脉与人工血管重建连接,最后将患有动脉瘤的升主动脉换成人工血管。对于心血管外科来说,每一台独立的手术都是难度系数极高,更何况“三合一”。

“这台手术切口多,出血风险极大。我们每缝合一针,必须有十足的把握。主动脉夹层或动脉瘤吻合口出血的止血是非常困难的,而当输血量超过10000毫升,会影响患者自身的凝血,后果不堪设想。”徐东说,整个手术过程中,患者都处于心脏停跳状态,需要靠体外循环维持生命,一旦手术时间过长,很可能导致“低心排综合征”,严重危及患者生命。

虽然专门到专科医院进修了心外手术麻醉,但这台手术对于麻醉医生王德祥来说,不敢有丝毫大意。“术前我们要充分评估患者病情,调整患者全身各系统达到最佳生理状态。由于患者病情严重,术中需要我们使用各种血管活性药物调整患者的循环状态,由于手术需要在体外循环下进行,麻醉过程需要加强对全身各脏器,特别是大脑的保护。”王德祥介绍,如果心肌和全身内环境保护不到位,手术后可能出现心脏复跳困难;如果脑保护不到位,术后可能出现脑梗塞等中枢神经系统并发症;凝血功能调整得不好,则可能出现伤口及吻合口大出血情况,这些并发症都可能危及患者生命。

“我们采取了‘反复推演、烂熟于胸’的策略。”徐东说,手术前,心外、麻醉、体外循环、输血、手术室等团队反复观摩此前手术录像、反复讨论手术步骤和细节。“人工血管留多长、冠状动脉与人工血管接合的角度和长度、每一针下针的位置和角度……对于主刀医生来说,这样一台手术更需要的是‘琢磨’。”

“那几天满脑子都在演示手术的过程。”此次手术的助手医生姚青说,通过几天的“打磨”,站在手术台前,心里感觉有了底。

4月18日,患者被推进手术室。心外、麻醉、输血、手术室等团队严阵以待。

麻醉、开胸、体外循环、置换主动脉瓣……手术按部就班进行。“切开主动脉的时候,发现主动脉前壁明显变薄,最薄的地方只有1毫米。这意味着缝合的难度更大,要求我们每一针下去都必须快、稳、准,稍有不慎就可能造成吻合口出血。”徐东说,整台手术前前后后共缝合100多针,每一针下针出针都做到心到、眼到、手到。

在处理血管时,徐东团队还用上了“手术秘技”——用患者自身的动脉血管包裹住人工血管,采用“内引流”将人工血管渗出的血液引入右心房,实现自体血液回收。据介绍,此类手术一般患者术后引流渗血可能达到800—1500毫升,而这名患者渗血仅有280毫升,术中实现零输血。

在麻醉科、手术室、心脏重症监护室、放射科、超声科、心内科等团队的保驾护航下,经过6个小时的手术,患者心脏的问题被完全解决。目前,这名患者已经进入术后恢复阶段。

整体搬迁至新院区后,北京天坛医院按照“强专科,大综合”的思路,引进知名专家团队建设全新的心血管外科。目前,心血管外科拥有一套较成熟的手术、麻醉、体外循环及术后重症监护体系和一支技术过硬的心脏外科团队,可独立开展不停跳冠脉搭桥手术、体外循环冠脉搭桥手术、小切口冠脉搭桥手术、搭桥加瓣膜置换手术、冠脉血管重建杂交手术;各种常见先心病手术;二尖瓣、主动脉瓣单瓣及双瓣置换及心肌病左心室流出道狭窄疏通手术;升主动脉瘤带瓣人工血管置换(Bentall手术)、I型主动脉夹层半弓置换及改良象鼻手术等多种心外科手术。

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