医学科普︱医生想给自己做肠镜,结果……

原标题:医学科普︱医生想给自己做肠镜,结果……

生也许是最容易对号入座的职业,尤其是自己也身体微恙的时候。最近一月来,我觉得左下腹隐隐作痛,断断续续的,似乎大便也变细了,便次减少了。作为一名从业多年的肛肠科医生,我首先想到是不是肠子长什么了哦?不敢细究。跟繁忙的大多数一样,我以工作为由拖了一个月,但觉得症状一直没有好转迹象。身为两个孩子的父亲,作为父母健在的儿子,我决定还是放下所有的借口,来一次“上工治未病”,做自己一次肠镜检查。

(本文阅读时间:大约12分钟)

(文中观点只代表作者个人,仅供同道参考)

蜜锋团队-007号作者

谢刚主任

  • 研究生,外科学硕士,主治中医师,现任肛肠科主任,拥有中医、西医双执照,重庆市中医药协会肛肠专业委员会委员、科普委员会委员,中华中医药促进会肛肠专业委员会委员,中国医师协会重庆分会肛肠专业委员会委员,中国便秘联谊会理事,中国西南西北肛肠协会理事,中国西南西北肛肠协会青委会常务理事。曾获沙坪坝区“优秀青年医务工作者”、“中国西部肛肠杰出青年医师”、“中国西部肛肠开拓创新奖”。2004年本科毕业于成都中医药大学中医学专业(外科方向),2013年硕士毕业于重庆医科大学外科学专业(胃肠外科),曾于四川省中医院肛肠科、成都肛肠专科医院、重庆医科大学附一院进修学习,主持完成重庆市卫健委科研1项,发表CSCD等论文数篇。
  • 擅长肛肠外科、胃肠外科疾病的中西医诊疗,掌握腰俞穴麻醉、肛肠科手术无痛、PPH、TST、RPH等特色技术,掌握腹腔镜胃癌、结直肠癌根治技术,电子纤维结肠镜单人操作检查与治疗(EMR、ESD),对重症痔病、复杂肛瘘、深部脓肿、顽固性便秘、消化道肿瘤等治疗效果良好,对肛肠科疑难病症有较深入研究。

蜜蜂团队:

“蜜蜂团队”是基于微信公众平台的互联网医学信息传播团队。目前,蜜蜂团队成员已经超过40人,涉及专业有:基础外科、胃肠外科、结直肠肛门外科(肛肠外科)、消化内科、医学影像等众多科室。本团队实力雄厚,专业基础扎实,我们的团队宗旨是:做中国最好的医学信息传播团队。

正文↓↓↓:

那么问题来了。

我是自己给自己做还是找人给自己做呢?我在临床上做肠镜检查采用的是单人操作法。这种方法由医生双手分工协作,左手操作手柄,右手负责插入,这是国际上目前主流的操作方法,医生可以感知操作中阻力,对病员的反应能及时调整处理,安全性高,舒适性好。双人操作法是由肠镜医生双手操作镜柄,由助理人员帮助插入,这种技术我不太熟悉,但可能是最适合医生给自己做检查的技术。我不时的看到有些比较牛的内镜医生给自己做肠镜检查,医生同时也是病人,这需要恰当的定位与掌控,给自己检查就像给自己手术一样,围观者甚众,那场面比较怪异,与其说是检查,不如说是一种宣传。我对单人操作技术的掌握还是比较自信,但给自己做检查恐怕镜长莫及,不能胜任。尽早打消给自己做肠镜的念头,还是老老实实的预约一个正规的肠镜检查吧。

消化内科医生问我,做普通肠镜还是无痛肠镜?这又是一个问题。在没有无痛肠镜检查前,病人是谈之色变,主要原因还是由于不熟练的医生让病人有肝肠寸断的感觉。现在单人操作法的推广,病员的检查疼痛感明显下降。据说世界卫生组织将“疼痛”列为生命第五大体征,于是人性化的各种无痛检查与治疗如雨后春笋般发展起来。无痛肠镜也越来越流行,检查结束了,病员似乎还不愿从美梦中醒来,更没有什么痛感。但由于麻醉未完全恢复,无痛检查后暂不宜进行开车、精算、高空作业、逻辑分析等。为了更真切的体会病员的感受,更为了写这篇科普文章,我决定做普通肠镜。我相信自己还是比较坚强,也相信操作医生的技术水平,更主要的原因是还有很多病员在等我,得抓紧时间。

按要求做心电图。有的医院对心电图要求较为严格,凡是胃肠镜检查都要查心电图;有的医院相对宽松,60岁以上病员需要检查心电图。总之,要入乡随俗。38岁,心脏果然还比较正常。凭心电图结果与缴费单预约,到预约38号,按顺序得明天下午了,这样的话一整天就泡汤了。我小心翼翼问预约老师说能不能提前一点?他问我要不要做普通肠镜嘛?真是人品爆发了,我做的就是普通肠镜。于是叫我第二天8点之前到内镜中心,上班就第一个检查(早晨8-9点麻醉师在手术室里交接班,不能做无痛,于是普通肠镜就优先了)。缴费,取药,回家,直把中午当长夜,预支了部分本该晚上的睡眠,因为今晚的睡眠要牺牲大部分了。

做一次高质量的肠镜检查准备程序很复杂。首先饮食是有要求的,一般要求患者检查前一晚进无渣饮食,即少纤维素饮食,不宜蔬菜、水果等,尤其是火龙果、猕猴桃、番茄、辣椒等含籽食物。如果是便秘病员应该提前1-3天进行饮食准备。我没有便秘的病史,就行常规饮食准备就行了。但我还是很慎重,中午吃稀饭加凉面(基本没有纤维素),晚餐计划正好减脂的,但还是忍不住吃了两块桃酥加一盒牛奶(基本无渣)。吃完桃酥,我突然发现桃酥表面沾有许多黑芝麻粒,怪不得桃酥越嚼越香。但立马意识到不妙,依我做肠镜检查的经验,芝麻跟有籽水果一样不容易排干净。真是没有想到,自诩专业人士人的我一开始就犯下错误。

任何错误都可以弥补,只要有机会和时间。只有足量的泻药和水分才能纠正错误。目前主流的服药方法是两次法,即检查前一晚先服一次排空肠道,检查前4小时再服一次,以保证清洁。目前泻药一般是用复方聚乙二醇电解质散或磷酸钠盐,有不同的厂家,如和爽、舒泰神、辉灵等,口味有一定的差异。喝水我并不擅长,但必须要完成一个标准的服药。晚上8点,我将12小袋泻药做成了1500ml的大桶溶液,但这并没有什么成就感,更多的是一种虚怯感,多看一眼就让人汗毛竦立,不禁浑身一抖。

万事开头难,我鼓起勇气先尝一口味道如何。我喜欢单纯的味道。但这种泻药不像是说明书上说的“略有特臭”,更像是一种淡淡的盐、糖、醋的混合,复杂得让人有种作呕的感觉。为什么就不能简单一点呢?还好,作为一名资深肛肠科医生什么复杂场面没有见过,何况这不过就是一杯水!于是我深吸一口气,压抑住那蠢蠢欲动的胃肠。按要求我一小时内喝完,最后一口咽下去,觉得自己处于吐与不吐之间,拉与不拉之间,于是明智的将自己与马桶的距离保持在两步之间。

该来的总会来。不一会,我就清晰的听到了自己的肠鸣音,这是泻药在肠子中策马奔腾,是要拉肚子的前奏。这个时候真正的技巧就是在马桶上坐起,而不是在便槽上蹲着,不然的话对大腿小腿、脚跟脚板都是严酷的考验。正常人能感觉便意,主要就是直肠下段有特殊的感觉器。我时常佩服两千多年前祖先们对人体的形象描述。《素问.五脏别论》曰:魄门(肛门)亦为五脏使,水谷不得久藏焉。这真是很好的提醒人们,有屁就要放,有便就要排,顺从自然,不可强忍。然泻药之力峻,忍无可忍,亦不可计数也。一泻如zhu,就竟是“注”还是“柱”?前者强调动作,后强调形象。拉完后觉得肛门有点烧灼不适感,给小朋友准备的柴草油就派上用场了,也许只要是油就行。把闹钟设在凌晨4点,把开水冷好备用,赶紧洗洗睡。

需要说明的是,服泻药后的拉肚子与吃坏了胃肠不一样,没有致病性细菌,没有结直肠炎症,故没有那种里急后重感和肛门坠胀感,相对要好受一点。总有些爱美的女生问我能不能经常服用泻药清肠减肥什么的,我总是告诉她们没有必要,除非你有便秘问题,除非你想检查肠镜。铺天盖地的广告的轰炸,把谎言变成了成理。很多人被诱惑去吃什么果、什么媛、什么排毒、什么养颜的,结果却吃出问题,发生肠道黑变病。

时空真的可以加速。在做了一个很长的美梦之后,我觉得该服用泻药了,却发现停水了,一下就惊醒过来。看看手机,已经5:30。真是要命了!本来这个时间该开始拉了,我却还没有喝药。还好冷水是现存的,赶紧将泻药兑好,鲸吸牛饮般将泻药下肚,居然没有觉得那么难喝了,一鼓作气,1500ml半小时就搞定。但时间还是紧张,必须要快马加鞭。行走可以促进肠道蠕动,但我选择从跳跃运动开始,每跳一次我都听见了脂肪的声音,我知道真该减肥了,果然跳一会就腿就累了。但手还不累,于是腹部按摩,顺时针、反时针的反复揉按。然后,除了倒立外的各种动作。真是功夫不负有心人,直到手脚都精疲力竭望眼欲穿的时候,终于听到了那亲切而熟悉的肠鸣音!它就像及时传来的消防警铃,就像炎炎夏季的一声响雷!若不是在深夜我就要唱那句著名的歌曲:我听到你的声音,有种特别的感觉。套用《海燕》中那句:让肠鸣音来得更猛烈些吧。当粪水可以清彻见底,表明清肠到位了,然后沐浴更衣,这是对检查医生的尊重。于是不到1小时,我做完了昨晚2小时的功课。能按时出现在内镜中心,我都被自己感动了。

医学不要神秘化,医生不能神圣化。肠镜操作相比胃镜操作有一定难度和较长的学习曲线,不过也是“但手熟耳”的事。我被安排躺在一个检查推车上,左侧卧位,护士用一块布遮住平时不能示人的部位。医生自信的采用了传说中的“盲插”,没有指诊肛门,涂好润滑剂就开始插入,可能是遮羞布挡住了视线,居然三过肛门而不入,难道我的位置长偏了?第四次终于成功了。内镜刚送入直肠,就觉得一阵严重的内急,我只想用38年的内功把肠镜给逼出来。医生叫我放松,于是深呼吸,放松肛门。在肠镜插入的过程中,一直有一种酸胀的感觉,我偷偷地用手先后压住A点(耻骨上)及B点(肚脐),以防止内镜结攀打弯,方便医生的操作,结果非常顺利到达回盲部。

一次完整全结肠镜检查,内镜从直肠插入,经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠,到达回盲部,再由回盲瓣进入末端回肠10-20cm,然后缓慢退镜观察。随着医生不断的充气和吸气,肠子不断的扩张与收缩,肠道上的血管纹理就像盘根错节的树枝连绵不断,非常清晰的呈现出来。如果血管纹理不清或突然中断就要小心是否有问题了。我也一直细致的观察着屏幕,直到退出内镜。结果证明,我是一个好心肠的人(心电图与肠镜都正常)。检查完毕,仍觉得腹中回肠荡气如山谷空响,来往穿梭而不肯离去。好像有很大的意见,也许一碗杂酱面才能安抚。

医院、医生大多数时候都是“下工治已病”。很多医院都设有“治未病科”,可惜国家政策层面还只见雏形。许多人自豪的对我说:一辈子没有进过医院!恰好说明了人们健康观念与国家卫生体系的落后。怎么没有听说:我的车开了10万公里从未进4s店。有的人爱物爱财,更甚于自己身体,岂不悲哉!不进4s店不能表明你车没有问题。人与车一样,需要保养与维修,不能讳疾忌医。只有自己才做自己的“上工”。

了肠镜报告,回到单位又觉得一阵内急,赶紧到厕所找个蹲位,结果就放了几个响亮的失气,这真是“脱了裤子放屁”。但我想,肠镜检查绝不是多次一举。

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