郑大三附院生殖中心科普园地第14讲——AMH及其临床应用

原标题:郑大三附院生殖中心科普园地第14讲——AMH及其临床应用

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什么是AMH?

抗缪勒氏管激素(AMH)是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞及睾丸未成熟的 Sertoli 细胞所分泌的一种糖蛋白。AMH 通过其受体在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡发育过程,抑制卵泡的生长,防止卵泡过快过早消耗,从而保存卵巢的储备功能。卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH 的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH 便趋近于0。因此,AMH 可作为预测卵巢储备的标志物。

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AMH有哪些优势?

目前临床中传统的评估卵巢储备的重要指标包括,年龄、卵巢超声成像、窦卵泡计数及基础性激素(如 FSH、E2等)的检测。

AMH评估卵巢储备的优势在于:

1. AMH 水平不受月经周期规律变化的影响。

2. AMH 可在月经周期内任何时间抽血检查。

3. AMH 受激素类避孕药物的影响非常小,可以更加准确反映卵巢储备情况。

4. AMH 可更灵敏更准确地反映卵巢储备,预测卵巢刺激反映。

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AMH在临床上的应用

1. 卵巢储备功能评价

目前常用的评估卵巢储备的指标主要有:年龄、基础FSH、E2水平、抑制素B、基础窦卵泡计数(AFC)、卵巢体积、卵巢基质血流等,但评估卵巢储备的能力并不十分令人满意。

AMH水平与早期窦卵泡数目呈显著正相关,比窦卵泡计数、抑制素BFSH 的相关性更大,因而更能反应卵巢储备功能。有研究发现,血清AMH水平在1829岁维持一个相对静止的水平,30岁以后开始快速下降,在37 岁血清浓度大约在2ng/ml,而与之相比,FSH浓度则在2937 岁无明显变化。因此在卵巢储备下降的一系列事件中,AMH的改变相对而言是最早的。

如果将卵巢功能比喻成蜡烛,初经少女的卵巢是全新完整的蜡烛,随著岁月增加,卵巢功能如蜡烛愈烧愈短,更年期时如风中残烛,当烛火熄灭时,便代表停经。AMH 降低时,代表卵巢储备下降,女性生育力的衰退。

2. 辅助生殖技术

AMH检测对预测试管婴儿的治疗结局同样意义重大。如何准确预测卵巢对促排卵药物的反应,以获得数目适中且高质量的卵子、减少并发症的发生,是决定助孕技术成功的关键。

有学者在AMH与体外受精(IVF)的相关性研究中发现,血AMH比月经第2天FSH和E2 更准确反应促排卵周期取消率和获卵数。AMH水平能够预测卵巢反应性,识别具有卵巢过度刺激综合征风险的女性。例如,高水平AMH预示着卵巢过度刺激风险,应使用小剂量促性腺激素,而低水平AMH表示卵巢低反应,应使用较高剂量的促排卵药。一般认为,当AMH小于0.5~1.1ng/ml时提示卵巢储备功能减退。

AMH可以帮助我们选择合适的个体化治疗方式,从而提升体外受精的有效性和安全性,提高试管婴儿的成功率。

3.辅助诊断多囊卵巢综合征(PCOS)及其治疗效果评估。血清AMH水平取代超声下小窦状卵泡数量作为PCOS的诊断标准(鹿特丹标准)之一。

4.辅助诊断卵巢颗粒细胞瘤与治疗的监测

5. 其他相关疾病辅助诊疗。

武文斌

硕士研究生,副主任技师,河南省低温医学会会委员。1994年至1999年就读于原河南医科大学医学检验专业。2008年攻读郑州大学临床检验诊断学专业硕士研究生。毕业后从事生殖医学实验室工作,具有扎实的理论基础和丰富的实验操作经验。2018年在美国纽约新希望生殖中心参观学习。擅长胚胎冷冻、卵胞浆内单精子注射、单精子冷冻及胚胎实验室其它相关工作。主持省科技厅5451项目一项,主持郑州大学横向科研项目一项,国发表论文近十篇。返回搜狐,查看更多

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