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一躺下就胸闷,绝不可忽视!

原标题:一躺下就胸闷,绝不可忽视!

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把每一天过得跟昨天不一样,清晨醒来,打开心窗,沐浴崭新的太阳,相信会有更好的经历。

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杨阿姨今年63岁,20多年前的一次例行检查查出有高血压,当时因为工作比较忙,且症状不明显,她也没怎么上心,一拖就是好几年,直到持续的高血压引起了头晕,才开始吃降压药。

起初杨阿姨服药很规范,血压控制的一直不错。后来觉得身体恢复得很好就私自停药,结果半年后不仅血压反复,还添了新病——房颤

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入春以来,杨阿姨坚持服药,整体情况还可以。可是,最近几天上楼爬楼梯会气喘吁吁,平躺的时候会感觉到胸闷,就像干了重活一样。杨阿姨怀疑自己的心脏可能有点问题就到医院,经过医生的详细检查,最终确诊为房颤引发的慢性心衰,最近慢性心衰开始加重了。

房颤与心衰之间到底什么关系呢?

过往我也多次为大家分析过房颤与心衰这两种常见病,二者之间的关系非常密切。研究显示,房颤可增加心衰的发生率,房颤时间越长,发生率越高,程度也越重。而超过半数的心衰可以说是“互为因果”——房颤可以引起心衰,心衰也可以引起房颤。需要注意的是,一旦心衰合并了房颤,其死亡率就要明显高于单独的房颤或心衰患者,所以一定要早诊早治。

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房颤可增加3倍心衰发病率!

房颤患者应该警惕心衰,所以定期检查必不可少。一般而言,心脏超声血浆脑钠肽水平检测可以提示患者是否存在心功能不全,再结合相关症状,特别是活动后的身体反应等,基本就能够明确。

临床上,我们多通过特殊的分级规则来评估心衰的程度,比如像杨阿姨这种情况,可以定级为心功能Ⅱ级。心功能分级最重为Ⅳ级,患者不能从事任何体力活动,休息状态下也会出现明显的心衰症状。

有人会问:房颤心衰两病并发的话,患者应当先治哪一个呢?

两者肯定需要同时治疗!

但应该判断什么是心衰的原因,是否存在其他原发病(比如心肌梗死、风湿性瓣膜病)。如果是房颤导致的心衰,处理好房颤问题,努力恢复窦性心律或控制心室率,心衰就能得以改善。

房颤的治疗分为2类,一类是药物治疗,另外一类是介入手术治疗。采取哪种治疗方案,要根据患者的发病时间、阵发性/持续性、有无伴随其他疾病等综合判断。在房颤初期,发病时间尚短,射频消融和药物治疗均有良好的效果。至于那些发作时间较长或药物疗效不佳,介入又无效或不适用的患者,可直接应用控制心率的药物。

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心衰治疗不及时也可能诱发房颤!

轻度心衰诱发房颤的比例为5%-10%,进展性心衰患者中过半数伴有房颤。心衰患者心室射血功能异常,伴随体液潴留,心脏负荷也增大,心房心肌在这种情况下会“纤维化”,而心房结构异常后就会出现电活动的异常,最终诱发房颤。

目前关于心衰尚无“特效疗法”,药物治疗仍是基础。以慢性心衰为例,治疗着重于处理原发疾病与改善症状,同时结合逆转心脏的异常重构,经过长期、修复性的治疗改善心脏功能。有一部分心衰患者适合做心脏同步化治疗(三腔起搏器),缓解心衰症状、改善预后。极少数心衰严重且条件合适的患者,可行心脏移植

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小结

房颤合并心衰的患者心房内血液流动相对缓慢,并且存在涡流(就像划桨时带起的水面旋涡),比正常人更容易形成血栓,因而诱发卒中的可能性也比较高,所以首先要对血栓风险进行评估。大部分这类患者血栓风险高,都需要口服“抗凝药”

除外,患者还要保持良好的生活习惯(戒烟戒酒)和心态。如果心衰不能够完全控制得当,就尽量减少活动。饮食方面一定要降低的摄入量,以减轻心脏、肾脏的负担。

最后,严格遵医嘱服药,不可私自调整剂量甚至换药、停服。

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一提到香山,很多人会问“香从何来”。若是春光明媚的四月来香山,那艳态娇姿的杏花正吐芬芳,也便能领会香山的“香”了。繁花过后,春风依旧,岩石缝隙处的小草开始伸展,头顶的枝桠也唤出了嫩叶。不消一个月的功夫,已经郁郁葱葱。虽然遮挡不住明艳的阳光,却正好可以体验自然之美。

今年五一我给自己放了“长假”,与跑友们相约重游香山。从打鹰洼、香山古道,再到观音泉,一路下来好几个小时。所幸体力充沛,说说笑笑,好不惬意。

经历是茧,展翅成蝶。四季交替,唯心依旧。如同这眼观音泉,虽然其貌不扬,汩汩流淌的皆是能滋养未来的养分和精华。中年时代开启的马拉松和越野,不为追求成绩,只为更健康更快乐地生活!现在的登高望远也不是为了被整个世界看到,而是为了欣赏世界的壮美,不断奉献,砥砺前行!

汪芳心视界●北京杰凯心血管健康基金会支持

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