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血压变低了?先别高兴,也可能是心脏发出的危险信号!

原标题:血压变低了?先别高兴,也可能是心脏发出的危险信号!

心衰患者血压变低,未必是好事!

高血压合并心衰的张大爷近几个月发现了个“奇妙”的现象:

自己那原本“居高不下”、吃药也降不到正常值以下的血压,竟然逐渐正常了,甚至有时候还稍低一点儿!

张大爷一看这情况,索性降压药也不吃了,血压依旧没有上去。张大爷对此很是满意。

哈大夫今天就来考考各位哈粉们,你们觉得张大爷的应对正确吗?先投个票,再继续往后看:

相信很多哈粉都能选对:不正确!

首先,自行停药是我们非常不希望看到的;其次,像张大爷这种情况,血压变“正常”其实是心衰进展的危险信号!

血压变低?先别高兴!

很多高血压合并心衰的患者都会存在这样一个误区:

原本是高血压老病号,可自从心功能不全(心衰)后,血压就正常了。

血压正常,这可是好事一件啊,降压药也不用吃了(之后甚至逐渐变成了低血压,但也没过多在意

但这其实恰好就是高血压患者发展为心衰的一般过程

心脏的作用是将血液泵向全身,但若外周血管阻力过大,心脏为了维持有效“泵血量”,必须要更加用力才行。

经常高强度“锻炼健身”的心肌会变得肥厚,久而久之,心脏扩大,心肌变薄,心脏收缩能力减弱,泵血量降低,心脏不能维持正常的外周血管充盈,所以原本的高血压会变正常,甚至逐渐变为低血压状态。

简单来说,是因为心脏变大、变弱了,所以血压才会降低

张大爷这种“血压正常”只是一个假象,千万不能被它迷惑而自行减药或停药。

但高血压患者也不要过于担心,这种情况多数出现在有心功能不全(心衰)的患者身上。

不止是高血压合并心衰,心梗合并心衰、房颤合并心衰等患者也经常出现这种情况——高血压变正常、原本正常的血压变成了低血压。

这时不但不能窃喜,反而要警惕起来,及时就医。

血压低,为何还让吃降压药?

不少这种情况的患者朋友就医后很奇怪:

我血压都正常/偏低了,你怎么还给我吃降压药?

其实,医生给您吃的不是降压药物,而是有降压作用的保护心脏药物

对这类患者来说,控制心衰发展是关键,而心衰的基本治疗方案——“金三角”药物都具有降血压的作用(虽然不是主要目的)。

第一类药物为ACEI/ARB。我们熟知的“XX普利”“XX沙坦”全都属于这一范畴。它们的神奇之处在于不仅可以扩张血管,起到降压的作用;还可以改善“心脏变形”(心肌重构),延缓心衰进展。

第二类药物为β受体阻滞剂。临床上常见的包括美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等。它们的作用是拮抗交感神经,使心跳减慢、心肌收缩力降低,不仅可以减轻患者临床症状,还可以延缓或逆转心肌重构,并显著降低死亡率和住院率。

第三类药物为醛固酮受体拮抗剂,就是我们常用的螺内酯,它可抑制醛固酮的有害作用,同时又是一种利尿剂,排出体内多余的水分,对心衰患者有益。

吃药的过程中,患者要规律监测血压和心率,在机体可以耐受的情况下,逐渐增加药量直至最大靶剂量。

最重要的是要坚持服药,千万不可自行减药,以免延误病情!

文丨陈宇

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曾有一位自称血压正常的扩心病女患者前来求医,王吉云教授没有把目光局限在眼前的病历,而是从头开始询问病史:“您年轻的时候血压高吗?”

年轻的时候高,得有一百五六,可是现在不高了呀。”病人疑惑回答。

王吉云心里就有数了,这位患者的病因,其实就是年轻时候的高血压。

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