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北大外科专家罗成华:痔疮和便秘有什么关系?

原标题:北大外科专家罗成华:痔疮和便秘有什么关系?

痔疮病因尚未完全明确,可能与多种因素有关,目前主要有以下学说。

一、便秘导致痔疮学说

早在1970年Burkitt提出,低纤维饮食可引起便秘,排便时硬便可推肛垫下移而成痔,其他学者也有类似的假说,认为便秘和用力排便是成痔的主要危险因素。

但是事实并非如此,流行病学资料显示,痔的发病率小儿低,成人高,没有证据说明小儿吃的纤维性食物比成人高。再如,65岁以后便秘的发病率升高,而痔的发病率却降低。

患者排便时,高压和肿胀的肛垫可阻塞肛管,促使病人用力排便,可是用力越大肛垫内压就越高,使排便更加困难,除非痔脱出后,排便方可畅通。因此,先有痔后有便秘,便秘不是痔的原因而是后果。

二、静脉曲张学说:认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。

痔是直肠粘膜和肛管皮肤下直肠突出而引起的曲张静脉丛淤血,以及扩张和曲张而形成的柔软静脉团,并因此而引起的出血、栓塞或团块突出。从解剖上讲,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅;末端直肠粘膜下组织松弛,以上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张。

痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部,可引起直肠静脉回流受阻的因素很多,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等,发生血液回流障碍的直肠静脉淤血扩张形成痔。尤其是门脉高压时,由肠系膜下静脉返流到直肠的静脉血能使直肠静脉丛曲张、淤血而成痔。

但是相关研究证实上述假说已被否定。其依据如下:

首先解剖学证实:

(1)痔静脉扩张不同于大隐静脉曲张,静脉壁的组织学是正常的,属生理现象;

(2)Bernstein在痔的显微镜切片上未发现有静脉曲张;

(3)痔的血管是由直肠下动静脉及肛门动静脉(体循环)直接分布,而不是直肠上动静脉(门静脉系);

(4)影像学证实,痔静脉血只流向前方的前列腺静脉丛或阴道静脉丛(体循环),而不流向门静脉系;

(5)Thomson将钡剂注入双侧直肠上静脉,令其末端扩张,发现这些扩张静脉,不是痔的3分叶排列模式,证实直肠上静脉和痔无直接联系;

(6)痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所,它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流,如果门静脉高压,可以引起上述器官的静脉曲张,当然也可发生直肠静脉曲张(rectal varices)(较罕见),但不是痔。

除上述解剖学资料外,在临床上也证实门静脉高压患者,痔的发病率并不高。因此,痔的本质不是静脉典张,门静脉高压不是痔的病因。

来源:spanal医学返回搜狐,查看更多

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