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国家部署推进“社会办医”!这几项政策亟待跟进——

原标题:国家部署推进“社会办医”!这几项政策亟待跟进——

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来源:中国政府网、财联社 梦瑶整理

社会办医机构指的是除公立之外的医疗机构,包括民营医院、诊所、卫生中心等,是医疗体系的重要组成部分。鼓励通过社会办医,为社会提供多层次、多样化的医疗服务也是医改的重点之一。

在5月22日召开的国务院常务会议上,社会办医再获政策力挺。

昨日(5月22日),国务院总理李克强5月22日主持召开国务院常务会议,部署了进一步推动社会办医持续健康规范发展,增加医疗服务供给、促进民生改善等相关工作。社会办医再获政策力挺。

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不断“消失”的公立医院和迅猛发展的民营医院

中国社会办医机构在近些年发展迅猛。以医院为例,早在2015年,中国社会办医院的总数量便已超过公立医院。而根据国家最新发布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》,截至2018年底,国内医院数量总计3.3万家,其中公立医院12,032家,民营医院20,977家。一年间公立医院减少265个,而民营医院数量增加了2218个,民营医院占医院总数的比重已经超过60%。

事实上,2014年前,中国公立医院数量明显多于民营医院,但从2015年开始,这种局面被打破——公立医院开始“消失”,而民营医院则保持迅猛发展态势。

公开资料显示,从2015--2018年,三年间共增加了6459家民营医院,平均每年增加2153家。而这其中,有相当一部分是公立医院通过并购等方式转型而来。可以说,国内多元化办医格局正逐步形成。

理想和现实的差距:

国内民营医院竞争力仍然较弱

然而,与持续增长的数量不匹配的是,国内民营医院的竞争力仍然较弱,在年收入、门急诊量、床位数、医生数量等各个指标上均远远落后于公立医院。那么,导致这种情况的原因又是什么?

1

宏观导向政策已到位,配套细则仍待落地

事实上,国家鼓励社会资本进入医疗服务领域的倾向一直都非常明确。为了鼓励社会办医,在过去几年,政府层面已陆陆续续出台一系列的政策文件,如2015年国务院办公厅印发的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》、2017年5月颁布的《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》,以及今年1月国家发改委等九部门联合发布的《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》等。

此外,为响应中央政策,各地方政府亦就促进社会办医相继出台支持政策。如上海在2018年7月发布了“健康服务业50条”,其中被认为最为利好社会办医的一条便是,先行放开100张床位及以上的高水平社会办医疗机构、全科诊所和中医诊所的规划限制。规划设置是制约社会办医的瓶颈之一,过去,许多社会办医申请经常因为不符合区域卫生规划要求而无法获得通过。

“总的来说,我的感觉就是现在社会办医政策是越来越开放,决策层意在强化公立医疗机构和社会办医机构之间的融合发展与合作交流,所以社会办医会有更大的发展。不过虽然社会办医宏观政策到位,但在配套措施及具体实施细则方面还有待加强。”一位行业协会专家对记者表示。

但制定配套细则的难度在于,各地在医疗条件和资源等方面的情况都不尽相同,比如上海鼓励发展一批国际化、特色化、高水平的高端社会办医疗机构,但其他地区肯定不能照搬照抄,因此还需各地根据自身的情况逐步落实。”上述业内专家补充道。

一位民营医院的院长对此表示认同,他对记者表示,“医生资源是社会办医面临的最大困境,是核心中的核心,所以对社会办医疗机构来说,如果政策能够松动,能让更多的医生从医院里走出来才是最大的利好。“

“可喜的是,我们也看到在这方面也看到了一些政策松动的迹象,比如取消诊所的前置审批,这将有助于促进医生资源的自由流动。”上述业内人士补充道。

那么,此次新制定的文件是否有可能有更大突破呢?对此,知情人士透露称,“该文件的开放力度很大”,“有些政策可以说是史无前例”,或将社会办医的种种难点问题进行一一落实。

2

医疗保险的配套改革有待同步跟进

谈起公立医院和民营医院的竞争,“医保”作为主体核心就无法绕开。从2009年以来,新医改已经过去10年历程,期间医保经历了前所未有的管理挑战。尤其在各医疗机构把“医保”资格,和“入医保项目”作为核心重要工作后,对医保资金的大力开发性使用已经是一种常态。因此,如何避免社会办医利用各种小操作打医保主意,演变成另一种形式的“骗保”,就成为一个需要探讨的重要话题。

医保资金存量受限是个现实问题,尤其社会资本涌入进来后,将会对现有基本医保体系带来更大的挑战。从目前来看,在我国商保体系尚不完善、医保基金一家独大的局面下,各类医疗机构大体上还是在想尽办法分医保这杯羹的。在医疗保险的配套改革没有同步跟进的时候,商业医疗保险的进程缓慢,外资保险入场受限的格局之下,社会办医这场竞争可能带来新的乱象丛生。

其实从当前来看,医保介入社会资本的医院确实存在诸多不便。众所周知,从2012年国家人社部发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》以来,国家就开始试图通过医保层面的改革来推动医疗费用控制。然而这些年来,医保不断创新改革方式,从总额预付到按病种支付,从医保目录谈判准入到医保带量采购,种种举措皆是为了挤掉虚高价格、规范诊疗行为,亦步亦趋地接近医院的一线工作。虽然确实取得了一些成效,然而个中有多少曲折,自不必明说。

那么,在社会资本涌入的医疗市场角逐盛宴里,作为国家医疗保障体系的核心——基本医疗保险,这块面包的分配如何体现公平性将会是个很大的个挑战。也许,正是这种困难的存在,给了大家探索和努力的空间。

其实,眼下我们面临的一方面是医保资金紧缺,公立医院效率低下而技术垄断。那么,解决问题更有效一点的方法,是不是可以把医保资金的资格控制在公立医院之间流动,而通过对公立医院深化改革、严控严管、深度增效,提高跨省医保结算效率,从而推动公立医院与公立医院之间的内部竞争。同时,加速商业保险进程,社会资本办院进入商支付通路。也就是说,把公立医院和社会资本办院分类管理,商业保险和国家医保也分类管理,或许在解决问题会更简单些。

由此,公立医院的质量控制由国家医保通过支付管理来强势推进,而民营医院,诊所进入商业保险的支付管控体系,以化解现有行政监管能力与蓬勃市场发展不匹配的问题。

但话虽如此,随着医改的不断推进和我国现代医院管理制度的不断改革,并不排斥有经验地区的医保在探索社会办医这条路上做一些新的尝试。

但不管怎么说,政策只能起引导的作用,一个行业的健康发展最终倚赖的是一个良好完善的市场生态体系。而对于社会办医来说,目前它所需的市场生态体系还没完全建立起来,这里面包括商业医疗保险的缺失、民众对民营医院的信任还不够等。

总之,形成多元化的办医格局是必然趋势,但社会办医这个市场要培育起来还需要一定时间,毕竟我们走过的路还太短。医院品牌的建设、优秀的医务和管理人才的沉淀,这些都需要时间。而现在政府基本放开政策,就是希望你成长,越成长越支持,越健康越支持,这是相辅相成的。

新闻链接:

部署进一步推动社会办医持续健康规范发展增加医疗服务供给促进民生改善

会议指出,按照建设健康中国要求,深化医药卫生体制改革,积极促进社会办医,可以有效增加群众需要的医疗服务供给、更好保障人民健康,也能更大激发市场活力、释放服务消费潜力。会议确定,

1、拓展社会办医空间。政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。允许在职或停薪留职医务人员申办医疗机构。提高审批效率,年底前各地要建立社会办医跨部门联动审批机制。今明两年在北京、上海、沈阳等10个城市开展诊所备案管理试点。

2、加大政策支持。对社会办医在基本医保定点、跨省异地就医直接结算上与公立医院一视同仁,使更多社会办医进入基本医保和异地结算定点,带动扩大诊疗量。社会办医可通过划拨、协议出让、租赁等方式取得用地使用权,可按规定享受小微企业、高新技术企业税收优惠,在医院等级评审、专业技术人员职称评审等方面与公立医院享受同等待遇。

3、支持社会办医与公办医疗机构合作发展“互联网+医疗健康”,开展远程医疗协作,共享医学检验、影像等服务。支持社会办医优先承接三级公立医院下转康复、护理等业务。支持商业保险机构与社会办医信息系统对接,提供一站式直付结算服务。政府支持向社会办基层医疗机构购买服务,对在社区提供康复、护理服务的社会办医,按规定给予税费减免。

4、完善医疗监管,建立举报投诉和受理机制,依法打击违法违规行为,对严重失信主体实施行业终身禁入。

5月22日,国家卫生健康委发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》(下称《公报》)。数据显示,2018年末,全国医疗卫生机构总数达997434个,其中医院33009个。

近年来,公立医院数量呈减少趋势。根据2018年《公报》,公立医院数量减少的趋势并没有发生改变,与此同时,民营医院仍保持增长态势。

公立医院数量减少

统计数据显示,截至2018年末,中国公立医院数量为12032个。根据2017年公报数据,截至2017年末,中国公立医院数量为12297个。一年间公立医院减少265个。

而对比2017年一年内减少的411个,公立医院"消失"的速度在放缓。

健康界查阅历年数据发现,自2013年以来,公立医院数量一直在减少。中国公立医院主要有两类,一类是企事业单位的职工医院;另一类是地方政府的公立医院。公开资料显示,消失的公立医院主要是通过并购等方式转型成民营医院。

民营医院还在增多

相比之下,民营医院仍保持迅猛发展态势。统计数据显示,截至2018年末,中国民营医院达20977个。对比2017年公报数据,截至2017年末,中国民营医院为18759个,一年间增加2218个民营医院。

2014年前,中国公立医院数量明显多于民营医院,但从2015年开始,这种局面被打破。

健康界了解到,截至2015年年底,民营医院达到14518家。从2015--2018年,三年间共增加了6459家民营医院,平均每年增加2153家。

床位总数增加

统计数据显示,截至2018年末,医院床位总数达652万张,其中公立医院床位480.2万张,民营医院床位171.8万张;对比2017年数据,截至2017年末,医院床位总数612万张,其中公立医院床位占75.7%,民营医院床位占24.3%。

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