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对于妇科筛查,TCT&HPV应该如何选择?

原标题:对于妇科筛查,TCT&HPV应该如何选择?

妇科检查已经成为每一位有性生活女性的必查项目。妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查。北京协和医院的谭先杰教授也曾说过,妇科检查是造物主送给女性的一份大礼。通过妇科检查我们可以发现很多妇科的疾病,这些疾病中可能会导致山崩地裂的一种就是宫颈的癌前病变或早期的宫颈癌。宫颈癌是目前唯一一个病因明确的,可以预防的疾病,而且早期宫颈癌大部分是可以治愈的。我们只有通过进行筛查来早期发现宫颈病变,从而才能够做到早期诊断,早期治疗。所以说筛查是治愈的保证。

肿瘤是可以预防的,可以治愈的,或许你不相信,但是医生告诉你,宫颈癌是可以的。

宫颈癌的病因是持续的高危HPV感染。目前已经证实几乎所有的子宫颈癌(99%)都与生殖系统的高危型人乳头瘤病毒持续感染有关。德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森也因此发现而获得了2008年诺贝尔生理学/医学奖。

宫颈癌的筛查目前推荐的是“三阶梯”模式,即宫颈细胞学(TCT)和/或HPV检测—阴道镜检查—组织病理学检查。可以看出第一阶梯即TCT和/或HPV检测,根据检测结果决定是否需要进行阴道镜检查及病理学检测。这里我们主要了解一下TCT和HPV检测。

什么是宫颈TCT检查?

TCT属于细胞学检查,是用一个小刷子在宫颈上取一些细胞,然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。可以说TCT检测是针对结果的检查。

什么是HPV检查?

HPV属于病毒学检测,现在我们常用的方法也是在宫颈上取标本,然后送到实验室检测,看宫颈是否存在HPV病毒的侵袭。那么我们说HPV检测是针对病因的检查。

这两个检查如何来选择呢?

我们说宫颈癌筛查建议从21岁开始,也就是说21岁以上有性生活的女性都应该进行宫颈癌的筛查。

研究显示中国妇女HPV感染呈双峰状:17-24岁和40-44岁两个高峰;

所以对于HR-HPV筛查,中国的筛查年龄初步定为30岁,筛查年龄定在HPV感染高峰之后。目的是能够有效避免过高的一过性HPV感染的检出率,从而也避免了过高的阴道镜转诊率,最大限度的减少对无病女性的侵入性临床处理。

划重点:也就是说,30岁之前建议只进行TCT检查,30岁以后进行TCT和HPV的联合筛查。

筛查频率又如何呢?

很遗憾,我们国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查指南,我们是参考国外的指南,考虑到国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素,所以国内建议的检查间隔时间较国际指南有所缩短,一般是按照国外的频率除以2或者除以3的频率来进行的。

划重点:大部分医生的建议是一年一次最好,两年一次可以接受。

应该何时停止筛查?

以前的指南推荐是宫颈癌常规筛查至65岁即可,即对于既往筛查充分阴性且没有CIN2或更高级别病变的患者,65岁以后应停止各种形式的筛查。

但根据最新两个美国数据库的研究结果发现,在65岁以上的妇女中筛查可能有更多获益。来自美国妇科肿瘤学年会(SGO)上发表的两个主要美国数据库的调查结果显示,在诊断为宫颈癌的女性中,20%的患者诊断年龄在65岁或以上;相反,只有5%的患者年龄在20至29岁之间。

在最新的指南中,美国预防服务工作组将会继续筛查65岁以上的妇女,即使之前已经做过充分检查,并没有患宫颈癌的高风险。美国癌症协会(ACS)、美国临床病理协会(ASCP)和美国阴道镜和宫颈病理学协会(ASCCP)也有相似的建议,尽管他们目前的指南并未指出如何对65岁以上的妇女进行风险分层。

对于有CIN2、CIN3和AIS(原位腺癌)病史的女性,应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查至少20年,即使超过了65岁。

对于根本就没有做过筛查的人,或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群,那么不受65岁的年龄限制,建议应该继续进行TCT和HPV的联合筛查。

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