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演讲 | 龙浩:为什么外科医生既自卑又自傲?

原标题:演讲 | 龙浩:为什么外科医生既自卑又自傲?

500年前,现代外科学在欧洲诞生,却并不是什么高尚的职业,而是理发师、刽子手才干的低贱脏活。战场上的士兵如果伤口化脓,医生的常规处理竟然是用滚烫的油去浇伤口。当时法国著名的外科医生,现代外科学之父安布鲁瓦茲(Ambroise)不赞成把病人当做“麻辣烫”,但他也并无更好办法。他去世后,墓志铭里谦卑地写到:“I dressed him,but God healed him”(我包扎了病人,但伤口愈合只能靠上帝)。

500年后的今日,外科发展到了前所未有的新高度,外科医生可以触及所有的人体器官和组织,可以远程为病人做手术。病人不再需要靠上帝来康复,而是在科学创新的推动下,越来越快的痊愈。一切来之不易。

这个可爱的宝宝是个医学奇迹

上面的可爱宝宝是个医学的奇迹:女性肺癌病人术后进展,同时发现怀孕了。为了生下孩子,母亲在怀孕哺乳的过程中放弃了所有治疗。令人惊讶的是,直至今日有两年了,宝宝健康长大的同时,母亲的肿瘤竟然也没有进展。这是什么原因?是上帝帮了她吗?

她的治疗医生,中山大学附属肿瘤医院的肺癌首席专家龙浩说,这样的奇迹,正是医生们为之着迷,急于探索的原因。他们也正在研究孕产期的特殊内分泌条件是否与肺癌有关。

因为不断探索,医学才有了令人感叹的进步。然而创新的每一步都是艰难的。龙浩还举了两个有意思的例子。

01

/ 微创治疗乳腺癌 /

乳腺癌的外科治疗有120多年的历史。从1894年的Halsted根治术(切除全乳房、胸肌、腋窝和锁骨淋巴结),到扩大根治术、改良根治术,到保乳手术……百年来全世界医生不断创新的思路就是,如何把癌细胞清除更彻底,同时对患者的损伤更小。

但为了“清除更彻底”,是不是就要切得更多?那就与“损伤更小”有所矛盾。

许多外科医生曾倾向于选择扩大根治术,在标准根治术基础上加上内乳淋巴清扫,就是一次失败的尝试。

的确,内乳淋巴结转移,对乳腺癌的治疗非常重要,影响着病人的疗效和生存。但接受乳腺癌扩大根治术的患者,五年生存率并没有优势。损伤的扩大反而带来术后并发症和死亡率增加。

要清除更彻底,放射治疗是另一个选择。放疗能够有效抑制局部的复发率,然而治疗后10年内,有大量的病人并非死于肿瘤复发,而是死于心脏相关并发症,大大降低了放疗的获益。

龙浩的团队在中国独立摸索了一套微创的办法,使用的是胸腔镜。

微创的优势是损伤较小,而通过清扫可以更准确的知道病人的淋巴结情况,及时调整治疗策略,避免了不必要的放疗。虽然损伤面相对放疗要更大一点,但病人最终是获益的。

至今,龙浩主导的胸腔镜内乳淋巴结清扫研究已经治疗一百多例病人。作为跨学科的新手术方式的延伸和应用,这一手术结果发表在《Breast(乳腺)》、《Annals of Surgical Oncolog(肿瘤外科年鉴)》等著名国际期刊。

论文发表也曾历经艰难,两年时间进行了8次修回,受到国外审稿专家的不断质疑:手术增加损伤,放疗损伤小,为什么不用放疗?血管链切除后病人如果要做搭桥怎么办?……

通过不断地解释和答复,最终,这个新的手术方式被所有国外审稿专家接受而得以发表,如今已在国内和国外得以广泛应用。

02

/ 另辟蹊径•切除肺转移瘤 /

肺是恶性肿瘤最常见的转移部位。肺转移就意味着死刑吗?并不是。肺转移的病人通过外科手术五年生存率超过30%。但还是这个问题:如何让损伤更小,切除更彻底?

曾有个著名的美国外科医生尝试用胸腔镜进行微创的肺转移瘤切除,但失败了,因为切不干净。

意大利外科专家Mineo发明了一种手术,医生的手牵引胸腔镜,经过胸骨剑突下,伸到双侧胸腔去,能够较彻底地切除肺转移瘤。但手术是横切口,医生的手伸进去对心脏压迫很厉害,此外肋弓位置间隙非常的小,医生手很痛,开口也做得很大。

如何改进一种更好的手术方式?龙浩仔细研究了胸部解剖,发现膈肌上有两个点没有膈肌附着,称为胸肋三角,上面只有腹膜和胸膜,覆盖着组织和内乳血管。他尝试在剑突下做正切口,用手辅助胸腔镜经过腹直肌鞘、胸肋三角进入病人双侧的胸腔,可以很精准地摸到双侧转移瘤,并一个个切除干净,又不损伤太多组织。

龙浩团队花费了大量精力去摸索这个路径,另辟蹊径的Long’s Access (龙氏入路)由此诞生了,并发表在著名期刊《The Annals of Thoracic Surgery(胸外科年鉴)》。 2001年至今,他们用新的路径进行肺转移瘤切除超过200例,肺转移瘤病人的术后五年生存率超过60%。全国各地的患者听闻相关消息都纷纷奔赴中山大学肿瘤医院来做手术。

在继承前人500年积淀的同时,外科医生更需要工匠精神、思考和创新。龙浩说,新科学进展不断带来新认知,医学朝哪个方向走,一切需要重新探索……

转自:MED24 MED24

编辑 | L 10

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