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产后胎盘无法娩出,怎么办?

原标题:产后胎盘无法娩出,怎么办?

那天我的小同事夏夏和我一起值夜班,接班前她忧心忡忡。

我问她:“你为什么这么忧虑?”

她说:“我床上有一个产妇孕7产2(怀孕7次,足月生育两个孩子),今晚也许会临产,你说万一胎盘植入产后出血怎么办?”

孕7产2有过剖宫产吗?没有。

超声检查胎盘位置怎么样?胎盘位置正常,在宫底部。

超声提示胎盘有植入吗?超声未提示胎盘植入,但没有做核磁共振检查。

和产妇及家属谈过话,是否告知多次人工流产有风险?已经反复谈过话了,告知了胎盘植入的可能。

做好输血的准备了吗?准备好了。

既然各种准备已经做足,我们要从战略上藐视它,战术上重视它。

患者琴,年龄不大,才33岁。由于再婚现在要生育第三胎。生育三个孩子,在过去不算多,但她在这期间还做过4次人工流产。

多次人工流产可能会导致子宫内膜的损伤。子宫内膜损伤后,可能闭经、月经过少。

子宫内膜是子宫肌层上的膜状组织。就好比岩石上的土壤。没有土壤,一般无法有植物生长,但是也有些植物生命力非常的旺盛,会扎根在岩缝中。

子宫内膜受到损伤,可能导致不孕,但世事难料,有些胎儿生命力很顽强,表层土壤薄,胎盘深深的植入到子宫的肌层中以获取营养。这就是胎盘植入。

(排卵后子宫内膜增厚,给受精卵准备了营养丰富的土壤)

晚上10点,琴真的开始临产了,宫缩很好。她之前两次都是阴道分娩,她的胎儿也不大,而她自己人高马大,身高有175cm,骨盆很宽大,完全可以经阴道分娩。

凌晨0点半,她的宫口已经开全了,因为是一位经产妇,产程很快。她也很会用力,半个小时后,婴儿呱呱落地。

婴儿哭声洪亮,琴松了一口气。家属听到这个消息,家属也乐的合不拢嘴了。

助产士在琴的身边耐心的等待胎盘的剥离,15分钟、20分钟、25分钟、30分钟过去了,胎盘丝毫没有剥离的迹象。

夏夏被呼叫到产房,看到胎盘已经过了半小时还没有剥离,心想:坏了,不是真的胎盘植入吧!

胎盘是给胎儿供给营养和氧气的器官,也是人体寿命最短的器官,一旦出生,胎盘就完成使命了。断脐后,就与胎儿再无关系,如果不留存做干细胞储备,就将废弃,当然也要从母体的子宫上进行剥离。

胎盘种植在子宫的内膜上,与子宫的内膜犬齿交错,胎儿娩出后,由于宫腔内压力周健,胎盘在子宫内膜的基底层上整体剥离。一般在产后十几分钟开始剥离。胎盘剥离后,医生轻轻牵拉胎盘,胎盘就会完整娩出。

什么情况会胎盘无法娩出?

如果胎盘剥离比较晚,子宫的内口就会收缩,有时候胎盘会难以自行通过宫颈口而滞留在宫腔内。滞留的胎盘会影响子宫的进一步的收缩。胎盘剥离前,子宫并不会出血,而胎盘剥离后,子宫的胎盘剥离部位有大量开放的血窦因此会有一阵出血,随着子宫的收缩,血窦关闭,出血减少。如果胎盘滞留,会出血较多。这种情况,医生只要手取胎盘,把胎盘取出来,促进宫缩,出血很快停止。

如果胎盘迟迟没有娩出,也可能是胎盘粘连。胎盘粘连是最轻的胎盘植入。不能自然剥离,但如果医生用手,沿着胎盘的边缘,慢慢的可以将胎盘从子宫上完整剥离,并取出。

(1、2、3三个不同程度的胎盘植入)

琴是不是这两种情况呢?

夏夏医生当然首先想到这种可能,刷手穿手术衣上台,手取胎盘。胎盘纹丝不动,好在子宫内也没有出血。手取胎盘困难,是胎盘植入还是自己手法有问题?必须让上级医生来处理,半夜电话急call我。

“王医生,孕7产3(已经生了)的产妇胎盘出不来,不会真的是胎盘植入吧,你快来看看。”我急奔产房。

琴血压平稳,出血不多,我放心了。刷手上台,再试着手取胎盘,胎盘有如焊接般结实,沿着太把去年边缘无法剥离胎盘。但出血不多。“真的可能是胎盘植入了”。

“王医生怎么办?”

第一种方法:如果出血不多,暂时观察。

植入的胎盘可以不取出来,通过药物,让胎盘慢慢坏死,同时进行子宫动脉栓塞,以减少产后出血。胎盘最后会剥离出来,当然可能在观察治疗期间突然出血,也可能感染,最终需要手术。

第二种治疗方法:子宫切除,这是传统的治疗胎盘植入的办法。

眼前这个产妇,虽然已经生育了三个孩子,但年纪尚轻,才30多岁,医生也不会轻易手术切除子宫啊。

和家属谈话吧,告知他目前产妇的情况。因为产前谈话很到位,家属也理解目前患者的处境。愿意暂时观察保守治疗。

缝合完会阴的伤口,已经是凌晨3点了。看看子宫没有什么出血,开放输液持续给与缩宫素、宫颈注射了欣母沛,这一切都是希望子宫收缩好,不要发生出血,安置好产妇,重点观察阴道流血情况与子宫收缩情况,做好紧急处理的一切准备。

半个小时后,护士紧急呼叫,阴道内突然出了很多的血块,称量估计约有500ml,加上之前分娩后出血,大约有800-1000ml了。怎么办?

立刻准备输血,保守治疗的可能性急剧降为零,手术切除子宫吗?她太年轻了,所有的医生都不忍心做出这个决定。

输液还在进行中,琴的血压平稳。出血还在继续,但不凶险。之前没有充分的麻醉。手取胎盘,她很痛苦,现在和她以及家属沟通好,在麻醉下再一次进行钳刮,试一试能不能取出胎盘,如果仍然无法将胎盘取出,那么胎盘植入的诊断基本成立,如果出血多,则需要进行全子宫切除术了。

麻醉很快做好,我再一次进行了诊刮,钳子夹住了胎盘,但我完全拉不动胎盘,用力,就会有少量的胎盘组织碎块出来。

在进行钳刮的过程中,有血不断的涌出,不敢继续了,产后出血一旦过多,将陷入休克和DIC,医生稍一迟疑,产妇可能陷入万劫不复的境地。

一边准备手术,一边告知产妇和患者本人的目前所面临的风险,要进行全子宫切除术了。家属能够理解自己的风险,生命比子宫宝贵,毫不犹豫选择生命放弃子宫。

手术很顺利,第三天我去看她,气色很好。抱着孩子很幸福的样子。

发生胎盘植入与产妇流产、分娩次数多有关吗?

有关。

她四次流产都是刮宫流产,这期间难免会引起子宫内膜的损伤或者感染。虽然没有严重到不能怀孕,但由于营养缺乏,胎儿会自动的扎根更深,成为胎盘植入。根系牢牢的深深扎根,胎儿娩出后,很难剥离,强行用手或者器械剥离就会导致出血。

她四次流产两次分娩,对子宫内膜是个不小的伤害。

什么情况下容易发生胎盘植入?

多次剖宫产也是极易发生胎盘植入的。多次剖宫产,子宫下段形成瘢痕,而再次怀孕后极可能发生胎盘着床在子宫下段、子宫瘢痕上。而子宫下段、子宫瘢痕处,子宫内膜薄,肌层薄,不仅会发生胎盘植入,甚至可能发生穿透性的植入,胎盘着床到膀胱上。

前些年中国的剖宫产率一度飙升,有些地方有些甚至达到80%左右,而生育政策放开,剖宫产后再次怀孕甚至多次剖宫产后再次怀孕的逐渐增多了,这种凶险的前置胎盘伴胎盘植入逐渐增多了。

为了自己生育安全,请一定要做好避孕,保护好自己的生育功能。

(本文已获授权,不得以任何形式转载)

来源:妇产科医生王玉玲(ID:sbdfckys为女性和孩子服务。返回搜狐,查看更多

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产妇孕7产2 子宫内膜增厚 宫腔内 孕7产3 子宫动脉栓塞
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