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百年协和讲堂 | 阜外杨进刚:如何挑选最好的降压药?

原标题:百年协和讲堂 | 阜外杨进刚:如何挑选最好的降压药?

文 / 中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚 编 / 干玎竹

【搜狐健康】很多人的降压药一吃就是一辈子。那么,哪种降压药最好呢?中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚副主任医师为各位网友深入解析下各类降压药的挑选要点。

有没有最好的降压药?

杨进刚表示,没有最好的降压药,只有最合适的。能把血压控制住,很少副作用,就是合适的降压药。其中长效降压药物一天一次,服用方便而且不容易漏服,临床上更推荐。

降压药物尽量选用5大类:钙拮抗剂(XX地平)、血管紧张素转化酶抑制剂(XX普利)、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(XX沙坦)、利尿药(氢氯噻嗪等)和β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)。

每类药物的最佳适用人群不同,同时,也要考虑一下有没有伴随其他疾病,医生会根据您的情况选择最适合您的降压药物。如有冠心病心绞痛或心力衰竭、心率快,可选择β受体阻滞剂;轻度的肾功能不全,或有蛋白尿,可选择普利类或沙坦类降压药物;心率慢的,可选择有提高心率的钙拮抗剂等。总体而言,多数降压药都能降低血压,且副作用也不大。

选择降压药时还有一个窍门:根据血压水平来挑选。如果血压在140-160毫米汞柱(mmHg)之间,可先选一种降压药。如果在160-180 mmHg之间,可以用两个降压药搭配。超过180mmHg,要选三个降压药。但是,具体怎么最好,还是要摸索一段时间,很多人一给药,也不一定马上就把血压控制住,还没有副作用。人和人的反应不一样,不能判断是否会有副作用。如果用了四种药,药量也用足了,血压还控制不住,那就需要考虑是否存在其他的一些原因。

有些人担心吃药伤肾。杨进刚表示,其实高血压更伤肾,药物的副作用远远小于高血压的危害。研究表明,收缩压每下降10mmHg,或舒张压下降5mmHg,可以使发生脑卒中的风险下降40%,使心肌梗死的风险降低16%,心力衰竭减少50%。

此外,有些降压药的副作用可能会影响生活质量,如:普利类药物会让有些人出现干咳,钙拮抗剂会有水肿、便秘或脸红。如果副作用影响了日常生活,那就需要换药物种类。

为了提高控制血压的效果,高血压患者也要注意生活习惯的调整,比如超重或肥胖的人要减肥,控制钠盐摄入在合理范围内,保持规律运动,保证睡眠,以及缓解精神压力等。

降血压是不是越快越好?

有些人被查出来高血压后,非常心急,想寻找一款迅速起效,马上把血压降到正常的药物。杨进刚指出,过快降压并不可取。高血压病人降压讲究缓慢、平稳。对一般的高血压患者来说,降压治疗要缓慢,服药4周—12周内达到目标值即可。血压下降过快,反而容易发生心、脑等重要脏器的缺血,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其是老年人。

因此,目前临床常用的是长效降压药(一天吃一次的降压药)。这类降压药虽然不能快速把血压降至正常,但能够达到缓慢、平稳降压的效果,可以保护心、脑、肾等重要器官。

有一类高血压患者比较特殊,就是发生高血压急症和亚急症的患者。这类患者在一些诱因作用下,血压急剧升高,一般超过180/120mmHg(有些患者只是中度升高),并且有严重的症状,比如头痛、胸闷、烦躁、呼吸困难、偏瘫等。此类患者需要尽快就诊。此类患者降压需要在密切监测下进行,但也不能快速的降到正常,而是需要在相对较短的时间内,比如48小时内,逐渐降压。

降压药几点吃最好?

杨进刚解释,高血压患者一般的血压状态是白天高,晚上低。醒了以后,基本能恢复到白天的一个水平。清晨血压水平增高对患者是非常不利的,清晨6点到10点血压增高的时间段往往是心肌梗死、中风容易发生的时间。对于高血压患者,最好晚上运动,不要在早晨(清晨)做运动。对于清晨血压增高的患者,一般选用长效的,一天一次能够控制血压的药物。有些人夜间血压和清晨血压都高,在睡觉前这段时间也可以加一些药。医生会根据不同的血压状态来进行合理用药。

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