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痛风及高尿酸血症患者的生活指导

原标题:痛风及高尿酸血症患者的生活指导

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说起痛风大家应该并不陌生,目前中国有超过8000万痛风患者,或许在座的某些朋友就曾得过,得了痛风是十分痛苦的事,那到底有多痛呢,或许这幅漫画就能表达出他们的心声。这是晚年饱受痛风折磨的英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷笔下的「痛风」,痛风之痛犹如来自地狱的恶魔恶狠狠地咬噬着患者的关节,让他们刻骨铭心。那痛风及高尿酸血症的患者如何才能避免这种不愉快的经历呢,我们都讲预防大于治疗,上工不治已病治未病,今天我们着重来谈谈他们的生活指导。

文艺复兴时期的世界首富——科西莫 · 美第奇(Cosimo di Giovanni de' Medici)就患了很严重的痛风,在他晚年的时候,因为痛风的折磨,他已经不能自己行走了只能躺在床上,让别人抬着他穿过佛罗伦萨的大街小巷。说起美第奇大家或许比较陌生,但世界五大著名大教堂之一的圣母百花大教堂就是他曾经出资建设的。能花钱盖这样的教堂,科西莫的财力肯定无人能及。不过,有钱就能大块吃肉、大口喝酒,这对科西莫的痛风病来说,可不是好消息。画面中他因痛风而关节变形的双紧握在一起,似乎是在克制疼痛。

通过科西莫的故事我们也不难理解痛风为什么旧称王侯之病了,但随着我国经济发展,人们生活富足,食品极大的丰富,痛风这只旧时王谢堂前燕也飞入寻常百姓家了。痛风已经成为全球普遍流行的疾病。

2017 年中国痛风现状报告白皮书显示,我国痛风患者超过 8000 万人,痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。我国痛风患者平均年龄48.28岁,男女比例为15:1,城市的发病率是农村的2倍多,高收入人群高尿酸血症发病率也是全国平均水平的三倍。

高尿酸血症:(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L。痛风:单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。通常表现为第一跖趾关节的红肿热痛。

那么血液中的尿酸从何而来,痛风又是如何发病的呢?尿酸为蛋白质代谢的最终产物,主要来源于富含嘌呤的核酸之中。细胞在不断的新陈代谢中,衰亡的细胞被分解,核酸降解为嘌呤、嘧啶之类的物质,嘌呤降解为尿酸。此为尿酸的体内来源,即“内源性尿酸”,这部分占人体内全部尿酸的七至八成。而另一来源则为食物,称为“外源性尿酸”。尿酸主要从肾脏排泄,少部分从肠道排出。

如果血液中尿酸产生过多或肾脏排泄能力不足,尿酸便在血液中积蓄,形成“高尿酸血症”,若过度饱和,则形成结晶析出,沉积于关节则痛风发作。

高尿酸血症不仅会导致痛风造成关节破坏,刺激心脑血管还会造成脑血管意外及冠心病,若沉积于肾脏还会造成肾脏损害,此外还会损伤胰岛B细胞,引起糖尿病的发生。

痛风急性发作可抬高患肢体,卧床休息,局部冷敷或硫酸镁湿敷,及早就医,24h内用药干预。如果家里有戴芬、布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药,可以先服用起来。这里我们重点强调及早就医,越早越好,用药时期比种类选择更重要。

痛风的治疗降尿酸是核心,尿酸降至血尿酸饱和水平以下将减少痛风发作次数;使痛风石消失并给心血管和肾脏疾病带来好处。急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年);痛风石、慢性痛风关节炎;不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后,才可以加用降尿酸药物。血尿酸一般以<360 umol/L 为目标值,而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸应<300 umol/L。

降尿酸治疗药物选择抑生成,促排泄或两者合用,抑制生成主要有别嘌醇和非布司他,对于亚裔人群首先推荐非布司他。促排泄的主要为苯溴马隆和丙磺舒。

在与痛风长期斗争的过程中,我们要树立正确的治疗理念。药物可有效控制控制病情的发展,但非药物治疗是基础,与药物治疗同等重要,我们要平稳降尿酸,使尿酸水平持续达标。

生活指导是基石,贯穿于痛风治疗的各个阶段。在这其中膳食管理尤为重要。

如今大家生活水平提高了,餐桌上的食物也丰富美味起来,大家觉得这些食物中哪些是高尿酸血症和痛风患者不宜食用的呢?……对,看来大家都有较好地健康意识,上面三项不适宜高尿酸血症患者食用,我们更推荐食用后三者。

这是常见动物性食物嘌呤含量表,可见动物肝脏类、贝壳类、海鲜都有较高的嘌呤含量,动物红肉类、河鱼的嘌呤含量相对较少。

所以2017年卫计委发布的“高尿酸血症与痛风患者膳食指导”建议避免食用动物内脏、带甲壳的的海产品及浓肉汤。

限制牛羊肉鱼类及含高果糖的饮料,市面上销售的任何甜饮料,包括碳酸饮料、果汁等均含有果糖。蜂蜜的果糖含量高达70%。苹果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等比较甜的水果,果糖含量均很高。另外,柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多,分解代谢后将有一半转化成果糖,也需加以控制。含果糖较少的水果 樱桃、草莓、菠萝。

酒类还是要禁止的。少量饮酒可增加尿酸合成,而大量饮酒在促进尿酸合成的同时,还可使体内乳酸增加,乳酸与尿酸呈竞争性排泄,使肾脏的尿酸排泄减少,从而导致血尿酸水平升高,诱发痛风急性发作。在男性痛风患者中,饮酒为最主要的诱发因素(25.5%),嘌呤含量依酒的种类不同而有所差异,由高到低依次为:陈年黄酒>啤酒>白酒>红酒。

长久以来,关于饮酒,大家最普遍的观点就是:“酗酒伤身,但是适量地喝点酒,尤其是喝点红酒,是有益健康的,特别是可起到软化血管防止心血管疾病的功效”。这种说法其实对于大家是极大的误导。最近世界顶级医学期刊发表了重磅研究:聚焦了195个国家地区的饮酒所致疾病负担,分析了2800万人的数据。得出喝酒不能带来任何健康收益,适量饮酒有益的说法,根本就不存在!而且,饮酒是全世界范围内导致中青年男性(15-49岁)死亡的头号凶手。随着饮酒量的增加,健康的相对危险系数也直线上升。所以为了健康长寿,请拒绝饮酒。

大豆中因富含嘌呤,故以往人们便将大豆及其制品皆列为痛风病人忌食之物了。如今则发现豆制品在制造过程中其嘌呤已经所剩无几,而豆腐、豆浆等豆制品中的某些成分甚至有利于促进尿酸的排泄,即使如大豆等食物直接食用,亦不明显增高血中尿酸的含量。故2012年美国风湿病学会发布的“痛风患者饮食宜忌”中已不将其列为禁忌。

菌菇类还是有较高的嘌呤含量,所以在食用菌菇时还是要谨慎,否则真的要难受想哭了!

控制好体重将降低痛风发作的风险。大家看我身材还算标准吧,(请允许杨医生自恋一下)那以我65kg,1.8m(身体质量指数BMI:20kg/m2),假如您比我矮还比我胖比如75kg,1.7m,您患痛风的风险约是我的2倍,若您体重100kg,高1.7m,那患痛风的风险约是我的3.5倍。

所以远离肥胖,您将拥抱潇洒的人生。

最后我们简要复习下,对于高尿酸血症及痛风患者要对动物脏器、海鲜类、酒类说no。避免突然受凉及高果糖饮料的摄入,保持好体重,禁烟。鼓励大量饮水及食用新鲜蔬菜,保持规律作息和运动。

相信保持好这样的生活习惯,您不仅会远离高尿酸血症和痛风的威胁,您还会拥抱更健康的生活,展现出新的王侯气质。

来源:上海中医药大学附属曙光医院 杨光月

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