谈医论症|肺部小结节究竟是怎么回事

原标题:谈医论症|肺部小结节究竟是怎么回事

近年来,随着CT的广泛应用,肺内2cm以上的结节都能被发现,检出率较以前有了大幅提高。当体检报告上写着“发现肺部结节,建议随访”的字样,许多人都怀有疑惑:“我的肺结节是否需要手术治疗?”

接下来我们将详细介绍一下:通常,肺内结节(SPN)是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影;肺内肿块则是指直径超过30mm的病灶。根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重不同,肺结节分为纯磨玻璃密度、混合磨玻璃密度和实性结节。同时,肺内结节分为良性和恶性两种。

临床上发现的肺内大部分小结节(直径<5mm)大多为良性病变,经过正规治疗后,结节明显缩小甚至消失。但是也确有一部分肺部小结节(30mm>直径>5mm),经过随访观察没有缩小甚至体积增大,或是原有的纯磨玻璃结节密度增高甚至出现实性成分,很可能为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatoushyperplasia, AAH)或原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS);对于这部分肺小结节的患者则需考虑手术治疗。

下面这些结节是我科临床中遇见的典型病例,经微创胸腔镜手术治疗后的病理诊断结果如图1~4所示。

图1 腺瘤样不典型增生(良性)

图2 微浸润性肺腺癌

图3 原位腺癌

图4 浸润性肺腺癌

我们在临床工作中最常碰到的一个问题:为什么我肺内有结节,但是我没有任何不适感?难道这也需要进行手术治疗?

肺结节患者早期常无明显症状和体征,有的患者偶尔会出现咳嗽、咳痰、咯血等情况。如果有很明显的症状出现时,病情已经比较严重,可能已经发展到中晚期肺癌,已失去手术机会。因此,早期肺癌如果治疗及时的话,大部分人可以长期存活,很少复发和转移。

根据我国国情及肺癌的发病特点,对于年龄大于40岁的人推荐低剂量胸部CT筛查,可以提高肺部结节的发现率。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低,对人体的影响已经明显降低,对高危人群来说是体检的首选方法(孕妇除外)。针对经过随访或治疗后需要接受外科手术的患者,首选胸腔镜微创手术,大多数患者手术后均能在短短几天内出院,短期恢复后即可正常回归生活、工作岗位。

因此,体检发现肺部结节并不可怕,应保持良好的心态,在专科医生的建议下,合理随访和治疗。

(作者:上海九院胸外科 巫金龙)

《谈医论症话健康》第三辑刊用返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
免费获取
今日搜狐热点
今日推荐