男性炎症性肠病患者的性与生殖问题

原标题:男性炎症性肠病患者的性与生殖问题

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朱良如 武汉协和医院

IBD男性患者生殖及性功能被关注较少。治疗用药、抑郁情绪、直肠结肠切除术都可能影响男性患者的性功能。IBD男性患者不育的原因可能为治疗用药(如柳氮磺胺吡啶)、炎症、疾病本身引起的低营养状态等。

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药物

甲氨蝶呤与勃起障碍(ED)关系密切。其他IBD治疗药物包括硫唑嘌呤、6-MP、英夫利昔单抗、阿达木单抗目前并无报道与ED相关。但IBD患者经常使用的抗抑郁、抗焦虑药多对性功能有不利影响。

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手术

IPAA与男性IBD患者性功能障碍密切相关。IBD男性患者接受IPAA治疗者逆性行射精术前发生率<2%,术后发生率达8%,但术前术后的勃起功能障碍发生率分别是4%、5%,二者无差异。大多数研究证明男性IBD患者IPAA术后性功能障碍发生率低,且西地那非可明显改善病情。

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抑郁

抑郁是引起性功能障碍的重要因素,ED与IBD疾病活动度成正相关。缓解期或轻度活动期IBD男性ED发生率与正常对照人群相近,但活动期IBD患者ED发生率明显增高。用于治疗抑郁症的药物也可以引起ED。对于有性功能障碍的男性IBD患者,有必要评估肠道炎症活动度及抑郁情绪,二者同时出现时都需治疗。

不育

确诊CD后,无论用或不用柳氮磺胺吡啶或激素,患者生育小孩数量低于正常对照组,提示CD患者生育率降低,其原因究竟是由于IBD疾病本身还是由于IBD患者有意节育引起尚难定论。

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IBD治疗用药与生育

柳氮磺胺吡啶能致男性精子减少。精子减少缘于磺胺嘧啶成分,且是可逆的、非剂量依耐性,500mg SASP即能引起精子异常。其他水杨酸制剂替换柳氮磺胺吡啶可提高精子数量、运动能力、形态及受孕成功率。

动物研究发现甲氨蝶呤可引起生精异常,精母细胞、睾丸支持细胞及睾丸间质细胞的退化或细胞毒性作用。目前推荐至少在备孕前四个月停止服用甲氨蝶呤。

英夫利昔单抗治疗男性IBD患者降低了精子活力及卵圆形精子形成,对于备孕男性IBD患者应停止使用英夫利昔单抗治疗。

基于目前有限的研究数据来看,使用激素、硫唑嘌呤、6-MP/咪唑硫嘌呤治疗可能对IBD患者生育能力并无影响。目前几乎没有环孢素对男性IBD患者生育影响的研究数据。

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IBD与继发性不育

男性IBD患者的高疾病活动度、低营养状态、烟草、酒精(或酒精联合烟草)均与精子质量降低有相关性,尤其是锌缺乏。所以,对于男性IBD患者有生育诉求者,应控制病情、调节营养状态,同时建议限制烟酒。

怀孕的不良事件

男性IBD患者其怀孕的妻子生产婴儿的出生体重、早产率、剖腹产比例及新生儿需特殊护理比例与正常对照男性的妻子无差异。男性患者胎儿先天性畸形发生率与柳氮磺胺吡啶使用密切相关,但与普通人群相比并没有显著升高。考虑到甲氨蝶呤对女性病人的致畸作用以及关于生成精子异常的资料,男性病人在怀孕之前停服甲氨蝶呤更加稳妥。

结语

IBD常影响育龄男性,治疗用药、手术、抑郁情绪均可影响性功能,男性患者不育与疾病活动度、烟酒、低营养状态(尤其是锌缺乏)密切相关。IBD男性患者生育的胎儿异常比例似乎并不高于正常人群,目前推荐在备孕前停止服用甲氨蝶呤。

备注:转自IBD学术派返回搜狐,查看更多

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