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搜狐名医 | 刘宇扬:半数心衰患者确诊5年后死亡,如何做到长期防控?

原标题:搜狐名医 | 刘宇扬:半数心衰患者确诊5年后死亡,如何做到长期防控?

文 / 周亦川 编 / 袁月

【搜狐健康】心力衰竭(以下简称“心衰”)是所有心血管疾病的终末阶段,其中高血压和冠心病是其最主要的两个诱因。随着我国老龄化的日趋严重,高血压、冠心病等患者数量日益增加,我国拥有着巨大数量的“潜在”心衰高危人群。据统计,我国成年人心力衰竭患病率到高达0.9% ,预计患者人数超过一千万。

北京安贞医院心脏内科中心刘宇扬教授指出,由于疾病认知度不高,不能及时就诊治疗,约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡,约有50%心衰患者在诊断5年后死亡,生存率低于多种癌症。同时,心衰还是一种家庭疾病,由于心衰导致反复住院,给患者,患者家庭和社会造成沉重的经济负担。数据显示,我国患者平均每年住院2.4次,约69%的患者都有1年内再住院的经历,年均住院天数长达22天;我国心衰患者年均医疗费用近29000元,高于我国年人均可支配收入。

刘宇扬介绍,心衰是一种长期进展性严重的心血管慢性疾病。只有减少高血压、冠心病等心血管慢病的发生,才能够延缓它们最终走向心衰。心衰防控关乎民生,因此,提升慢性心衰的诊疗水平,重视并加强对其长期管理势在必行。

1. 早期预防

容易疲劳,稍微动一下就会很喘,运动工作时呼吸困难;干咳,容易咳出泡沫或血丝的痰;下肢水肿、尿量减少;焦虑不安、记忆力受损、噩梦失眠,以上种种症状都可能是心脏泵血功能下降的表现,需要到医院找心内科医师进行评估。冠心病、高血压是最常见的心衰高危因素,心脏瓣膜病、糖尿病患者也需要提高对心衰的警惕。还有一类高危因素是心肌梗死,心梗发作导致心肌损伤,更易出现心衰。

刘宇扬介绍,心衰不仅限于老年人,不良生活习惯也是导致年轻人心衰的重要因素。她曾经接诊过两例患者:第一例患者仅有28岁,他在一天内参加了三个酒局,由于大量饮酒导致血管痉挛,引发心衰;第二例患者是40岁的公司白领,由于长期工作压力太大同样出现了心衰。特别需要注意的是,这两个患者均没有基础心脏疾病,血管弹性良好,完全是不良生活习惯导致的心衰。

预防心衰,每个人要树立良好的防控意识,谨遵医嘱控制好冠心病、高血压等慢性病,延缓它们走向心衰的速度;保持良好生活习惯,限制饮酒,不要精神压力过大。同时,出现了不适症状,需要及时就医。

2. 积极治疗

刘宇扬介绍,2018年10月,随着《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)的发布,为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础,翻开我国心衰整体防控的新篇章。

新版《指南》在2014版的基础上,在心衰的诊断、治疗、预后等方面进行了全面更新。在心衰的药物治疗方面,新版指南充分与国际接轨,已经被纳入欧美指南的创新药,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)也被18版指南列为一类推荐。在心衰标准化治疗的基础上,此类药物使心衰患者心血管死亡和心衰住院风险降低20%。

3. 长期管理

与发达国家相比,我国心力衰竭防控仍面临着诊断不及时、治疗不标准、随访不规范等管理难题。

刘宇扬从心衰管理团队建设分析表示:“心衰是一种复杂的临床综合征,给予患者适合的诊治和长期管理需要由心脏专科医生、全科医生、护士、药师、康复治疗师、营养师等多学科组成的团队,并遵循心衰指南及相关疾病指南,按照一定的流程及规范相互协作来完成。这对降低心衰患者死亡率、减少住院次数和改善生活质量具有重要意义。”

刘宇扬表示,心衰疾病管理需要社会、医院和个人多方参与,多方贡献,建立慢性心衰全程管理模式。具体而言,需要从以下三方面加强心衰管理建设:

首先,对于已经确诊的心衰患者,需要谨遵医嘱,接受标准化治疗;

其次,通过分级诊疗,建立心衰患者长期随访机制,联动社区,行成“家庭-社区-医院”三层联动的体系;

最后,加强患者疾病教育,尤其关注患者长期疾病管理,授之以渔,让患者成为自己的健康顾问。

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刘宇扬 袁月 arni 临床综合征 心脏瓣膜病
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