狐狸实验室 | 梅姨胳膊上的秘密?我们为什么需要CGM的出现

原标题:狐狸实验室 | 梅姨胳膊上的秘密?我们为什么需要CGM的出现

文 / 周亦川 编 / 干玎竹

【搜狐健康】特蕾莎·梅是英国历史上第二位女首相,被《每日邮报》称为“新铁娘子”,但实际上,梅姨并不像我们想象中那样百毒不侵。早在上任前,她的身体就出现了严重的问题。据公开资料显示,梅姨从2011年开始注射胰岛素。在公开场合露面,我们能看到梅姨胳膊上总是贴个小圆片,这个小圆片就是动态血糖监测仪,简称CGM,随时监测梅姨的血糖是否正常。

本周搜狐健康·生命科学·狐狸实验室,我们带您全面了解一下梅姨胳膊上的这个小圆片到底是什么“黑科技”,以及您所不知道的CGM风云。

特邀嘉宾祝开思:教授、主任医师,中国老年学和老年医学学会糖尿病分会主任委员

特邀嘉宾杨枫:美国南伊利努斯大学(SIUE)相关计算机专业的硕士,曾在微软工作 12 年,担任过微软大中华区软件架构首席顾问,现为嘉楠神州创始人,搜狐健康《羊哥说糖》公众号撰稿人。

从糖尿病治疗管理技术的发展史我们可以看到,CGM首次出现是在1999年。该技术于1999年获得美国食品药品监督管理局批准,2001年获我国食品药品监督管理局批准并应用于临床及研究中。2006年,CGM开始上市,通过FDA认证的生产商主要有德康医疗(dexcom)、美敦力(Medtronic)和雅培。

血糖连续监测最初应用于医院的危重病或急救监护中心,但现在已经有可用于家庭的CGM,这些监测仪可以连续准确发现、监测和显示病人的血糖水平。在糖尿病医护市场上,CGM是一种创新的产品,已经成为一个利基市场。

在6月24日的狐狸实验室直播中,行业独立观察者杨枫如是说。CGM相关研究从1967年开始,从1993年开始商务运作,2008年以后很多论文均使用动态血糖数据进行分析,在2016年已被美国和英国医师协会认为是指尖血糖测量之上的优选解决方案。

国际推荐:1型糖尿病病人经常佩戴;2型糖尿病病人血糖控制不稳的时候要戴,控制很好的人可以一年戴一次。CGM使用过程中采集的血糖数据是连续的,比如三分钟、五分钟、十分钟等,吃饭、睡觉过程中也能搜集,不像传统的检测方式只抽一个点。

总结下来,CGM与传统的血糖测量方式有四方面不同:

第一,传统方式有点盲人摸象,医生需要根据一天当中某个点测的血糖值,判断是否进行干预,没办法得到全天的血糖变化。

第二,医生临床指导,难于难以根据个人情况调药。在传统模式下,每个人的药物,运动饮食的配合都会影响最终治疗效果。通过动态监测可以对每个人做微调,达到个性化指标。

第三,是最直观的患者教育工具。戴上CGM后发现,吃同一个医生的药,吃不同的东西血糖有高有低,运动后血糖就能降,米饭吃多了血糖就高……我们发现食物摄入能直接对血糖产生不一样的影响。有了CGM,我们可以利用自己的饮食、运动、心理等生活方式的改变,调整血糖达标,真正让自己成为控糖的主人。

第四,对医疗行业从业人员是福音。为患者做了动态血糖尤其远程动态血糖分析后,饮食、运动也可以像药物一样做为影响因素量化分析,我们可以做很多精准的数据测算。

除了科研价值和市场价值,动态血糖仪有哪些临床价值?中国老年学和老年医学学会糖尿病分会主任委员祝开思教授告诉搜狐健康,糖尿病是危害我国国民健康的四大慢病之一,目前,我国糖尿病总人数达到1.14亿,仅有10%左右控制良好。也就是说,仅有1千万左右的人血糖控制良好,接近1个亿的糖尿病患者已经确诊,但血糖依然未得到控制。

控制住血糖就是胜利。糖尿病需要做好“五驾马车”才能把血糖控制好,即糖尿病患者教育、运动、饮食控制、药物使用、血糖监测。用药的多少、药物及胰岛素用量调整全靠血糖监测,做不到血糖监测,对于治疗糖尿病而言,将十分困难。因此,最后的血糖监测反而是“五驾马车”很关键的一个环节。

在过去,为患者做血糖监测是一件复杂的事情,最初是测尿糖与血糖作比对,有的医院需要三天、有的需要五天出结果,尿糖和血糖吻合度不高。尿糖的影响因素非常大,而且反映的是一段时间的血糖,患者需要每天早上起来测尿糖……依从性很难保证。

之后,有了快速血糖法即指血,这相对尿糖检测来说已经是一次革命。我们可以随时随地查一次血糖,清晰了解到高还是低。但我们又发现,这种快速的血糖监测仍然不能满足患者对美好生活的追求。

第一,疼痛,扎一次手指十指连心,患者住院期间一天测几十次,双手麻木。

第二,不可能每天测几百次,因此数据的连续性、有效性无法做持续观测。

第三,患者测量后不能及时反映给医生。

CGM又带来了一次革命,它可以通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平,几乎和我们的指血准确性一样,不会带来痛苦。患者从手机上就能看到一条血糖曲线,可以看到饭后血糖升高,也可以看着随时间推移血糖往下降。

患者的血糖值同时会传输到医生一端,因此医生可以为远在千里之外的患者做好远程管理。比如医生可以了解到患者吃饭之后血糖的变化,药物或胰岛素调整是否有用或是控糖过度导致了低血糖。通过设置高低血糖报警数值,仪器发现了患者异常低血糖、高血糖还会及时报警,医生可以随时向患者发出指令。

当然,相对于准确性,我们更看重血糖监测的趋势性。杨枫多年接触健康可穿戴产品,他认为,任何设备都有误差,血糖仪的标准是MARD精度,标准要求在20%以下,超过20%不合格。CGMS基本在9%—14%左右。同时注意,静脉血血糖、指血血糖、组织间液葡萄糖之间有15分钟—20分钟的延迟,因此有时会发现餐后指血值和血糖监测仪显示值不同,属于正常情况。我们在这个过程中主要看血糖变化的趋势,特别是出现了过高或过低的情况下的警示,而不是具体到小数点后几位是否精准。

通过我们算法,我们可以利用足够多的CGM数据,提前30分钟到2小时预测血糖变化的趋势,这个意义比指血就大很多。最后,动态血糖的数据,能够计算出很多六个精准管理的指标:数据充分性,低血糖率,日间差异性(MODD),日内波动性(MAGE),血糖暴露量(AUC,估算HbA1c),总体达标率(TIR),这些数据工具模型能极大的提高了血糖管理和评估的有效性。

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