【为你解密】术中冰冻应该了解的那些事儿

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术中冰冻

术中冰冻,全称为手术中病理诊断,是外科医师在实施手术过程中,就与手术方案有关的疾病诊断问题请示病理医师快速进行的紧急会诊。

与常规石蜡切片的病理学诊断相比,手术中病理诊断具有更多的局限性,有的病例难以快速诊断,需要等待石蜡进一步明确诊断。

因此,临床医生和患者应该了解和明确冰冻的适用范围和局限性。

今天

市三院病理科就跟大家来说说

“术中冰冻应该了解的那些事”

术中冰冻病理诊断适应征:

  • (1) 需要确定病变的性质,如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性,以决定手术方案。
  • (2) 了解恶性肿瘤的扩散情况,如肿瘤是否浸润相邻组织,有无区域淋巴结转移等。
  • (3) 确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。
  • (4) 确认切除的组织,如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。
  • (5) 针对术中遇到的与术前诊断不符或术前预计之外的紧急情况,希望征求病理医师的意见之后再做下一步决策。

术中冰冻诊断是病理医师在

因为术中冰冻诊断面临的是手术进行过程中的紧急会诊,遇到的问题往往是术前预计之外或是术前经过各种检查仍然难以准确把握的难点,如此紧急情形下采取申请术中冰冻诊断,从一定意义上只是再增加了一次术前获得诊断的机会,但并不等于一定能够获得理想的结论性诊断。

  • (1) 取材局限性:术中取材完全不同于术后诊断的常规病理工作。术中通常只能选取1~2块肉眼判断有疑问的组织进行切片观察,由于不能充分反应病变全貌和本质而有可能造成与术后病理诊断结果不一致。
  • (2) 技术局限性:冰冻制片是将新鲜组织快速低温速冻,目的是使冰冻组织的硬度可以切割成薄片(厚度是常规组织学病理检查所需切片厚度的2~3倍),经简易HE染色后在显微镜下观察。要求制片全过程约15分钟,省却了大量组织处理和制片程序。
  • (3) 诊断局限性:冰冻后因组织细胞变形影响判断,而有可能造成与术后病理诊断不一致。
  • (4) 诊断时限制约:受冰冻诊断时间限制,而有可能造成与术后病理诊断不一致。某些病变的良恶性质、组织来源,甚至是否为浸润性病变,都需要通过免疫组织化学染色、分子病理等检测手段进行辅助诊断及鉴别诊断,这些工作在术中是不可能进行的。术后需要经过一系列鉴别诊断工作,补充术中冰冻诊断的缺陷或更正术中冰冻诊断的错误。
  • (5) 病理医师的实践经验:承担术中冰冻诊断责任的病理工作是关键性高风险岗位,在赋予高度责任的同时,必须在紧张的情绪和环境中保持冷静和清醒的思维,配合手术医师妥善处置术中面临的病理问题。

虽然术中冰冻诊断能够解决大量的与手术方案相关的诊断问题,但因受制于诊断时限和快速制片技术的局限性,术中冰冻诊断不等同于、更不能替代病理诊断的最终诊断。

  • (1)疑为恶性淋巴瘤的病例。
  • (2)过小的标本(<0.2cm)。
  • (3)术前经过活检仍难以明确诊断者。
  • (4)脂肪组织、骨组织和钙化组织。
  • (5)需要依据核分裂相计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
  • (6)主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。
  • (7) 已知具有传染性的标本(如结核、病毒性肝炎、艾滋病等)。
  • 有关临床医师应于手术前向患者和(或)患者家属说明术中冰冻的意义和局限性,取得知情和理解。
  • 患者和(或)家属应在由医院制定的《手术中快速病理检查知情同意书》签署意见和签名。
  • 年主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交术中冰冻申请单,填写患者的病史、重要的影像学、实验室检查结果和提醒病理医师特别关注的问题等,尽可能不在手术中临时申请。

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