该出手时就出手

原标题:该出手时就出手

这是 达医晓护的第 1822篇文章

良性前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一,这种疾病在组织学上以前列腺上皮和间质细胞增生为主要特点,在解剖学上以前列腺体积增大、膀胱出口梗阻为表现,在临床表现上以排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多为主要症状。良性前列腺增生的发病率高,组织学上的前列腺增生通常始于40岁,在51~60岁的男性中发病率为42%,61~70岁为70%, 81~90岁高达90%。目前有不少药物可有效地治疗良性前列腺增生,但药物不是万能的。对于一部分药物治疗无效的良性前列腺增生患者,必须及时进行手术治疗,千万不能等到膀胱功能很差、甚至出现肾功能衰竭了才来手术,此时的手术效果很可能已远远不如以前了。所以说,该出手时还要出手!

不及时治疗的后果

前列腺增生造成的下尿路梗阻是进行性发展的。若不及时治疗,膀胱为了克服阻力,先是膀胱逼尿肌逐渐增厚,膀胱粘膜出现小梁和小室,此时可能会发现有残余尿或膀胱结石。如果病情进一步发展,膀胱逼尿肌由代偿过渡到失代偿,膀胱容量不断增加,膀胱残余尿量也不断增加,出现膀胱输尿管返流,造成肾、输尿管积水,最终导致肾功能衰竭。由此可知,前列腺增生症如果不及时治疗,后果是十分严重的。但许多病人对前列腺增生症的并发症没有认识,个别病人甚至见怪不怪,以为年纪大了,小便就该不通畅了,从来也没想过去医治,以至延误诊治。

手术的指征

那么良性前列腺增生在什么情况下需要手术呢?临床上,患者如有下述情况时应考虑手术治疗:

(1)经药物治疗无效,排尿不畅加重,排尿次数继续增多,影响生活质量;

(2)反复尿潴留(至少有一次拔除导尿管后仍不能排尿);

(3)前列腺增生引起反复发作的血尿;

(4)前列腺增生引起反复尿路感染;

(5)膀胱结石;

(6)较大的膀胱憩室;

(7)前列腺增生引起双肾积水和肾功能不全。

经尿道前列腺切除术

经尿道前列腺切除术(TURP)是采用最多的手术方法,是在麻醉下通过专门的前列腺电切器械来切除前列腺的手术。电切镜由镜鞘前端带绝缘陶瓷的电切镜、光导纤维、高频电流发生器、用于电切和电凝的襻以及其他部件所构成。医生可以在直视下用电切襻将前列腺一片一片切除并从尿道中取出。这种手术方法能降低前列腺症状评分、提高尿流率,具有创伤小、手术时间短、术中出血少两个两个、手术效果好等优点。术后并发症有出血、尿道狭窄、膀胱颈部硬化、逆行射精、尿失禁等。以前一般使用高频电刀行电切,目前临床更普遍使用的是等离子电切,具有避免TUR综合征、组织碳化程度小的优点。

经尿道前列腺剜除术

经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)是治疗前列腺增生较新的手术方法。经尿道置入内窥镜到达前列腺部位后,利用钬激光在前列腺外科包膜界面分离,把增生的腺瘤从外科包膜上剜除下来,推至膀胱里粉碎,最后将粉碎的组织吸引出来。相比传统的经尿道前列腺电切术,该手术方法治疗更彻底,操作安全,患者术后恢复快、复发可能性极低,近年在国内外已逐渐广泛开展,尤其适用于前列腺体积较大的患者。除了钬激光,还可以使用铥激光、红激光、半导体激光、电切环等行经尿道前列腺剜除术。

经尿道置入内窥镜到达前列腺部位后,利用激光烧灼气化前列腺组织的一种手术,主要是采用绿激光进行手术(PVP)。该治疗方法气化组织和止血效果均较好,手术时间短,留置尿管时间短,病人术后可快速恢复正常工作和生活,对高龄高危患者尤为适用。但该激光仅对软组织有效,不能用于腔内碎石,气化后也没有组织可供病理检查。

其它微创治疗手段

经尿道前列腺切开术(TUIP)

适合前列腺体积较小的患者,手术时间短且并发症比TURP要少。

经尿道微波治疗(TUMT)

通常经尿道置入特制的导尿管后施行,同时要置入冷却装置来减轻高温对尿道粘膜的损伤。

经尿道针融治疗(TUNA)

将特制的导尿管置入尿道,从导管尖部露出的两根射频针刺入前列腺尿道部粘膜,通过射频产热使组织凝固坏死,每根针都有绝缘封套,在热分离过程中保护尿道不受损伤。

前列腺支架

在膀胱镜引导下把支架置入前列腺窝来保持尿道前列腺部通畅,通常置入4~6个月后尿道粘膜会覆盖支架。

用特制的导尿管球囊扩张前列腺窝,改善症状评分和尿流率。上述方法中,经尿道前列腺切开术适合前列腺体积较小的患者,其它方法都是针对不能耐受麻醉或常用的切除、剜除手术的老年患者。至于前列腺开放手术即前列腺摘除术,除了个别超大体积的前列腺,目前已很少使用。

王伟赴云南省兰坪县援滇期间为当地少数民族群众免费施行前列腺增生微创手术

作者:复旦大学附属上海市第五人民医院

王伟 副主任医师(周一上午、周五上午门诊)

蛋蛋的忧伤

医生,这个指标这么高,是不是得癌了?

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