1型糖尿病,营养治疗如此关键

原标题:1型糖尿病,营养治疗如此关键

1型糖尿病(T1DM)是青少年常见的慢性内分泌疾病,占糖尿病总人数的5%-10%。全世界有50多万15岁以下儿童患有T1DM,每年约有86,000名儿童被诊断为T1DM,其发病率每年增加3.0%。在过去的几十年里,甚至在以前发现发病率很低的国家,如我国,也发现了发病率的增加。

什么是T1DM?

T1DM是一种胰岛素依赖型糖尿病,其特点是继发于T细胞介导的胰腺β细胞自身免疫性破坏而出现的体内胰岛素分泌绝对不足。T1DM起病急骤,表现为口渴、多尿、多饮、多食,以及乏力消瘦,体重急剧下降等,首发可能有酮症酸中毒,好发于儿童或青少年期。

T1DM的发病原因涉及多种因素,包括①自身免疫因素,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等,这些异常的自身抗体可以损伤胰岛β细胞,导致胰岛素分泌不足,因而本病是一种自身免疫性疾病。②遗传因素,目前研究提示遗传缺陷是T1DM的发病基础,其家族性发病的特点可能与人第6对染色体的HLA抗原异常相关。③环境因素,病毒感染、致糖尿病化学物质、饮食因素与本病发病有关,其中病毒感染为最重要的因素。T1DM患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史,如引起流行性腮腺炎和风疹的病毒,以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族,都可能在T1DM中起作用。

营养治疗+药物治疗

饮食因素在T1DM发病原因方面起到一部分作用,有研究发现一系列通过饮食调整预防T1DM发病的可能措施,例如减少婴儿早期摄入谷物蛋白,增加饮食中omega-3 脂肪酸的含量;目前营养因素相关的T1DM病因研究尚无定论,例如婴儿早期喂养牛乳蛋白及维生素D与T1DM发病情况的相关性研究等;但营养因素在疾病确诊后的治疗方面则更为关键。

营养是糖尿病管理的重要支柱之一。对于T1DM患者来说,良好的血糖控制可减少糖尿病相关并发症。治疗T1DM的主要手段包括饮食和运动在内的医学营养治疗(MNT)、强化胰岛素治疗、辅助口服降糖药和自我监测血糖。在每一种治疗方案中,MNT方案对实现目标血糖控制起着关键作用。MNT的设计由多种因素决定,如体重、体重指数、生理状态(如妊娠)和相关并发症。所有T1DM患者均应接受营养咨询,根据文化、地区、传统和季节的变化,并结合其社会经济地位和家庭饮食偏好制定个性化的膳食计划。患者需要了解不同的食物如何影响血糖水平,定期随诊以掌握碳水化合物的计算和胰岛素剂量的调整。另外,对患有T1DM的儿童和青少年的营养建议侧重于在没有严重低血糖风险、保证正常生长发育和代谢水平的情况下实现血糖目标。

T1DM的控制目标

降低高血糖和防止低血糖是T1DM血糖控制的两大目标,T1DM患者血糖评估指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c及血糖波动幅度。目前公认的血糖控制标准为:在最少发生低血糖风险的情况下应使患者的血糖尽可能接近正常水平,不同年龄阶段的T1DM患者血糖控制目标不同,HbA1c控制目标应个体化,建议我国T1DM血糖控制目标是:

(1)成人通常为<7.0%;无低血糖史、病程较短、预期寿命较长及无明显心血管并发症者建议更严格的HbA1c的目标(<6.5%);

(2)年龄<18岁的儿童、青少年患者HbA1c目标为<7.5%;

(3)老年患者如无并发症且预期寿命长者,HbA1c目标为<7.5%;合并轻中度并发症者HbA1c目标为<8.0%;合并严重并发症、一般情况差者HbA1c目标为<8.5%;

(4)计划妊娠者应尽可能将HbA1c控制到接近<7.0%。

此外,应定期评估和记录T1DM患者发生低血糖、严重低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖及相对低血糖事件的发生情况,并根据日常血糖控制情况定期复诊调整营养治疗及胰岛素等治疗方案。

北京大学人民医院临床营养科1型糖尿病专病门诊(每周四下午), 为1型糖尿病患者提供个性化MNT方案。

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