医学笔记︱男性的会阴部解剖:肛门外括约肌(锋哥推荐)

原标题:医学笔记︱男性的会阴部解剖:肛门外括约肌(锋哥推荐)

于外科医生而言,局部解剖学是非常重要的基础学科之一。所以,在我们的公众号——《医学笔记》栏目里,我们相继推出了不少局部解剖学的推文。今天,我们分享的内容是关于“男性会阴部解剖的一些基础知识和研究热点,锋哥希望能够加深同道关于盆底手术的进一步理解。

(本文阅读时间:大约8分钟)

(文中观点代表作者个人,仅供参考)

首先,我们来看这张图片,这是男性的会阴局部解剖图,如图(1)↓↓↓。

图(1):男性会阴局部解剖图↑↑↑

在这张图片中,我们能够发现4个重要的解剖学标志,分别是位于前方的男性阴囊,位于中央部的肛门,位于肛门两侧的坐骨结节,以及位于肛门背侧的尾骨,如下图(2)↓↓↓。

图(2):男性会阴部的4个解剖标志↑↑↑

在中央部,肛门/肛管开口是一个前后走行的皮肤裂隙,静息时和肛管一起实际上处于闭合状态,这是肛门括约肌环形收缩的结果。在肛门的前方是男性的尿道和会阴体,如下图(3)↓↓↓。

图(3):肛门和会阴体↑↑↑

会阴体会阴中心腱=会阴体为纤维肌性组织,男性位于肛门与阴茎根之间,女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上,呈楔形,尖朝上,底朝下,深约3-4cm。在会阴体上起止的肌有:肛门外括约肌,球海绵体肌、会阴浅横机、会阴深横肌、尿道阴道括约肌(男性:尿道括约肌),以及肛提肌。

环绕肛门的肛门外括约肌(exteral anal sphincter,EAS)是包裹内层平滑肌管道的椭圆形横纹肌柱,它的终点比肛门内括约肌略远,如下图(4)↓↓↓。

图(4):肛门外括约肌的终点比肛门内括约肌的终点略远(更近肛侧)↑↑↑

肛门外括约肌最初被描写为3部分,即:肛门外括约肌皮下部肛门外括约肌浅部肛门外括约肌深部,如下图(5)↓↓↓。

图(5):肛管网状面的肛内MRI图像:I代表肛管内括约肌(中度信号;L代表纵行肌(低信号);PR代表耻骨直肠肌;d代表外括约肌深部;sp代表外括约肌浅部;sc代表外括约肌皮下部。所有的横纹肌是低信号的。纵行肌旁的高信号提示薄层的脂肪。(本图来源:《CORMAN结直肠外科学 第6版 P11》)↑↑↑

基于上述的“肛门外括约肌三分法”理论,Shafik提出了著名的肛门外括约肌“3U”环形系统理论。

肛门外括约肌“3U”环形系统理论认为:三部分的外括约肌每一部分独立地形成了一个完整的括约肌环,每一个括约肌环都有独立的附着部位、肌束方向和神经支配,当三个肌环同时收缩时,其结果是封闭了肛管;而当三个独立的肌环同时舒张时,其结果是扩张了肛管。

因此,每一个“肌肉环”都可以作为其他肌肉环的有益补充,以帮助维持排便的节制功能,如下图(6)↓↓↓。

图(6):Shafik提出的肛门外括约肌“3U”环形理论↑↑↑

然而,Shafik的“3U”环形外括约肌理论,目前仍然缺乏强有力的临床支持依据。有的学者认为:肛门外括约肌深部与耻骨直肠肌关系密切(补充:锋哥在临床实践中也有类似的体会,比如:在解剖APR手术标本时,如果想把耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部严格分离开来,是相当困难的!)。

因此,耻骨直肠肌可以被认为是肛提肌和肛门外括约肌所组成的肌肉复合体的一部分,如下图(7)↓↓↓。

图(7):肛门外括约肌与肛提肌形成的“肌肉复合体”(红色显示)↑↑↑

此外,有的学者认为:肛门外括约肌是单一的、连续的片状结构,与包括耻骨直肠肌在内的肛提肌一起、形成了盆底漏斗形的骨骼肌,如下图(8)、(9)↓↓↓。

(8):肛门外括约肌是单一的、连续的片状结构↑↑↑

图(8):肛提肌(红色区域)与肛门外括约肌、共同构成了盆底漏斗形的骨骼肌群↑↑↑

锋哥画了10个晚上,修图用了6个小时,整理修改文字用了一晚上,

终于写出了这篇小小的推文。事实上,在学医的路上,从来没有捷径。返回搜狐,查看更多

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