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刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(8)

原标题:刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(8)

整理:徐胜东

指导:刘爱民

基于“肝经郁热”论治寻常型银屑病案

者女性,36岁,汉族,河南人。

主诉:全身出鳞屑性红斑伴瘙痒2月余。

疗前照片:

现病史:

2月前无明显诱因,四肢、躯干出对称性出鳞屑性红斑丘疹,逐渐加重,在外院外用药(强效激素合维甲酸类)治疗1月无效,听闻刘爱民教授中医治疗银屑病有一定经验,遂求诊于门诊

查体及中医四诊:

皮损以四肢和胸胁部多,均为淡红色鳞屑性片状红斑,瘙痒有抓痕,心理压力大,性急易怒,纳可,失眠多梦,素有畏寒,二便正常。舌淡尖红,苔薄黄,脉弦。

诊断:

西医诊断:寻常型银屑病

中医诊断:白庀

证型:肝经郁热

治法:疏肝解郁,清热凉血

首次方药:

一次复诊:

皮损基本消退,仅在四肢见散在数个点滴状皮损。纳可,睡眠好转,二便正常。舌稍红,苔薄白,脉弦。

方药:

二次复诊:

查体:皮损完全消退,留有色素沉着。纳可,睡眠有所好转,大便稀。舌稍红,苔薄白,脉稍弦。巩固治疗15天后停药。

方药:

治疗后照片:

按语:

刘爱民教授认为寻常型银屑病血热是核心病机,但是要审证求机,探究血热的来源,其中肝经郁热就是血热来源之一。本例患者用了糖皮质激素、维甲酸类药物,疗效仍不佳。该患者初诊时血热明显,兼有性急易怒,失眠多梦,皮损分布在少阳经循行区域,兼有脉弦,提示肝胆经郁热,以丹栀逍遥散加减。素有畏寒,用制附子少量温阳。总体来看是肝经郁热,兼有轻微脾寒。复诊根据证候变化调整用药,三次就诊始终抓住肝经郁热的纲不放。刘爱民教授认为肝经郁热型银屑病的治疗,清热凉血是治标,疏肝解郁是根本。随访患者,病情未复发。

刘爱民教授运用丹栀逍遥散治疗银屑病的学术思想和经验

刘爱民教授是河南省名中医,师从国医大师禤国维教授,博士生导师,从事中医临床工作三十余年,临证坚持“天-地-人”的整体观和辨证论治思想,诊治银屑病不拘泥于常规思维,审证求因,剖析病证的深层病因病机。笔者有幸跟师学习,在此对刘爱民运用丹栀逍遥散的经验进行总结,以飨同道。

丹栀逍遥散主要功效是养血健脾,疏肝清热,主治肝气郁结、肝血不足、虚热内生的病症。现代广泛应用于郁郁症、睡眠障碍、肝病、消化系统疾病、眼科疾病及内科杂病,刘爱民教授不拘泥于常规,坚持辨证论治,将丹栀逍遥散运用于治疗肝经郁热型银屑病,取得很好的疗效。

丹栀逍遥散运用原理和经验

银屑病,病属中医学“白疕”范畴,古籍论述较多,如《外科证治全书》记载“皮肤瘙痒,起如疹疥而色白,搔之屑起…”,《外科大成》说“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白屑,俗称蛇虱…”。银屑病发病率较高,病程缠绵易复发,属于皮肤科常见病疑难病。赵炳南先生认为血热是银屑病发病主要病机,血热形成与多种因素相关。刘爱民教授在赵炳南先生的基础上,进一步挖掘银屑病的发病机理。刘爱民对临床病例进行总结,发现部分患者无感冒、饮酒及扁桃体肿大等诱因,皮损却反复发作,且皮损分布存在一定规律,多分布在躯干两侧和四肢外侧的少阳经循行部位,问诊发现这些患者多精神焦虑,心理压力大,常有声高语急的性格特点。

刘爱民教授认为上述患者为寻常性银屑病肝经郁热证,其病机有二:①患者素体肝郁,性情急躁易怒,发病前心理压力大或紧张史,郁久化热,热入营血,又因某阶段过食辛辣或感受邪热,造成热结不解,可发病;②已患病日久,病久生郁,郁久化热,单纯清血热只能暂时缓解,病情易反复发作,根本原因是“郁热”源源不断的存在。

刘爱民教授发现肝经郁热证的皮损瘙痒较明显,瘙痒在中医应从“风”论治,此处的风应理解为“内风”,非六淫风邪,是人体内阴阳失衡,冷热不均所引动的风,取类比象,大自然的风就是空气冷热不均流动所致,故肝经郁热,因热生风,风动则肤痒。此类患者皮损多红,情绪紧张、精神压力大或精神刺激后可加重,舌边尖红,苔薄白或薄黄,局部皮损表现为血热风燥,整体表现为肝郁,治疗时如果只顾局部而一味地清热,则只能治标,郁热源源不断,病情反复缠绵。治疗时,刘爱民教授运用疏肝解郁清热的丹栀逍遥散加减,清除血热使皮损消退,疏肝解郁使血热无来源,标本同治。治疗中局部热象重可加凉血之药,需要指出的是,肝经郁热患者往往伴有脾寒,因此在疏肝凉血的同时需要加温脾之品,如干姜、附子等。有时病机复杂多变,可合并瘀的存在,患病日久或郁热日久,皮损为暗红斑块,方中可加活血化瘀药如蜈蚣、全蝎、三棱、莪术等。针对瘙痒,可加养血兼平肝熄风之品。

丹栀逍遥散用于肝经郁热型银屑病的辨证要点

丹栀逍遥散最早见于薛己的《内科摘要》,此方由《太平惠民和剂局方》所载的"逍遥散"加牡丹皮和栀子组成,具有疏肝解郁,清热养血健脾的作用。本方的辨证要点是烦躁易怒,或自汗盗汗,或头痛目涩,或颊赤口干,或月经不调,少腹胀痛,或经期吐衄。

丹栀逍遥散用于肝经郁热证银屑病的辨证要点是在上述基础上,四诊可见发病前有心理压力过大和紧张史,鳞屑性红斑丘疹,红斑逐渐增多,多分布在躯干两侧和四肢外侧少阳经分布区域,伴有不同程度瘙痒。舌红苔薄黄,脉弦。

参考文献

[1]徐胜东等.刘爱民教授运用丹栀逍遥散治疗肝经郁热型寻常性银屑病经验[J].世界中西医结合杂志,2018,13(11):1524-1526.

刘爱民

医学博士,主任中医师

个人简介:

刘爱民

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

河南省中医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会副会长

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

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