腺病毒并非“卷土重来” 而是“从未远去”

原标题:腺病毒并非“卷土重来” 而是“从未远去”

“5岁孩子因重症肺炎已身处ICU数天,现需要寻找有感染过腺病毒治愈的O型血血清志愿者提供抗体!”这是今年1月9日,杭州5岁男孩因腺病毒感染重症肺炎身处ICU,父母急寻“救命血清”在朋友圈发出的求助消息。

5月4日,泉州4岁男童小勇在咳嗽9天后被父母带到医院,医生检查诊断为腺病毒感染,经20多天的积极救治才脱离危险。

近期,长沙两岁七个月的男童乐乐,因反复高烧咳嗽不止,医生诊断为肺炎,检查发现是被腺病毒“攻击”了。

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今年夏季,腺病毒呈高发态势, 其中危害最大的要数腺病毒肺炎。

为进一步加强医疗救治和临床管理,提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平,6月25日,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布了《儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019版)》,并将腺病毒肺炎纳入重点防控的丙类传染病之一。

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腺病毒并非新型传染病毒

这种来势汹汹的腺病毒是一种无外壳的双链DNA病毒,它并非新型病毒,在上世纪50年代就发现并成功分离,至少存在 90个基因型别,分为A—G共7个亚属,可谓“家族庞大”。我国引起呼吸道感染的人腺病毒主要是B亚属7型和3型。

腺病毒感染分布广泛无地域分布差异,一年四季都可引发感染,北方冬季和南方春夏之际多发。通常腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天,平均为 3-8 天,潜伏期末至发病急性期传染性最强。大约50%的感染者无症状,但仍具有传染性。

腺病毒通常可通过飞沫、接触污染物、粪口途径从感染者(包括无症状的隐性感染者)传播给他人,甚至还可以通过水传播(如腺病毒污染的游泳池水可引起结膜炎),主要发生在密闭、拥挤和潮湿的环境,如军营、学校、托幼机构、医院等。

早期症状不明显 好发免疫功能低下人群

研究表明,腺病毒发病时主要出现在人体的眼结膜、咽部和淋巴组织并进行繁殖,可引起眼耳鼻喉、心脏、肝脏、呼吸道、消化道、泌尿道等全身多脏器感染,常发生于婴幼儿或免疫功能障碍的人群,6月~2岁为高发年龄,5%-10%发热都是腺病毒感染引起的,是导致儿童急性呼吸道感染的重要原因之一,被称为比流感病毒更“毒”的病毒。

免疫力正常的人感染腺病毒通常为轻度“良性感染”,可以自愈。个别病例可出现重症和危重情况,甚至死亡,尤其是患慢性基础疾病和免疫功能低下的人群更易出现致死性的严重感染,如器官移植、HIV感染或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者。但由于腺病毒感染在前期的临床表现并不明显(和普通感冒相似),很多家长因为忽视病情的严重性,且早期诊出率不高,从而导致延误最佳治疗时间,是临床中以无症状、重症、致死率较高为表现的一种疾病。

图片来源:图虫创意

出现以下症状应高度怀疑严重感染腺病毒

1.3月以下的婴儿出现38℃以上的发热;

2. 3-6月龄的婴儿发热超过38.9℃,或体温不超过38.9℃,但异常烦躁、萎靡或看起来很不舒服;

3. 6月龄到2岁的儿童,不明原因发热超过38.9°C,且超过24小时没有退烧;

4. 年龄较长的儿童,发热持续超过72小时没有好转趋势;

5 精神状态异常或出现抽搐(惊厥);

6. 持续呕吐,或拒绝摄入任何液体,超过6小时没有小便;

7. 出皮疹;

8. 有耳痛、腹痛、头痛等不舒适的情况;

9. 呼吸急促、呼吸困难。

重症患儿一般情况差,面色苍白或发灰,精神萎靡或者烦躁,呼吸增快或困难,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征明显,心率增快,可有心音低钝、肝脏肿大、意识障碍和肌张力增高,需要高度关注。

腺病毒辅助检查方法有哪些?

1.病原学检测:病毒分离和血清学鉴定、抗原检测、PCR检测及其他方法;

2.实验室检查:包括血液常规(白细胞)、C反应蛋白(3型腺病毒感染儿童的血清C反应蛋白较其他型更高)、降钙素原(重症患儿降钙素原可>0.5mg/ml)及其他异常;

3.影像学检查:包括胸部X片和胸部CT。胸部X片动态复查结合临床表现可快速评估病情进展情况,给临床治疗方案的选择提供参考,为危重患儿救治赢得更多时间。

特别注意的是,腺病毒肺炎需与细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎两种疾病鉴别诊断。

腺病毒的治疗原则

据了解,目前国内尚无针对腺病毒感染者的特异性抗病毒治疗药物,也没有针对性疫苗可供使用。

轻度腺病毒肺炎无需住院,可以不进行病原体检查,采取缓解症状的一般性治疗措施即可。

重度腺病毒肺炎需要住院治疗,以对症支持治疗为主。保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征是重症患者治疗的关键。

为防止院内感染,医院应严格加强病房隔离和消毒措施。

儿童腺病毒肺炎诊疗流程

目前预防腺病毒感染的最佳方式就是保持手部清洁,避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口,避免与患者密切接触。尤其是夏季游泳,更应该注意预防腺病毒感染。

参考文献:

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