肾病激素该怎么减?为什么不能突然停药?

原标题:肾病激素该怎么减?为什么不能突然停药?

减激素比上激素难~

激素,如泼尼松(强的松)、泼尼松龙、甲泼尼龙,是肾内科一类非常重要的药物。原来国内有很多不懂行的学者称肾内科医生为“激素医生”,他们虽然错得离谱,但也从侧面说明了激素在肾内科的重要性。

有时候,我们需要借助激素的力量,对肾病患者紊乱的免疫系统快速压制,来治疗严重和急性进展的肾病,比如新月体很多的IgA肾病,弥漫或者局灶增生性的狼疮肾病以及微小病变型肾病等。

其实应用激素对于大多数医生来说都没有问题,但是如何巧妙的撤下激素才是一个彰显医生水平的重要指标。

下面请陆军总医院(北京军区总医院)副主任医师杨永红和咱们好好谈一下,如何撤下激素对患者才是最有利的?

什么情况可以考虑减激素?

使用激素的肾友,什么情况可以开始考虑撤下它呢?

下面三种情况我们要考虑逐渐减量激素:

什么情况应该立即停下激素?

一般情况下,肾病患者准备撤下激素时,需要逐渐减量,不能立刻停止。

但也有例外,如果患者存在下面两种情况,慢减不适合,需要立刻停掉或者迅速大量减激素:

为什么肾病患者撤激素是逐渐减?

这是因为,肾病患者一旦启用激素治疗,激素服用剂量一般较大(超过20mg/天),并且不是短时间使用,会抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA),抑制我们人体的生理激素分泌。

糖皮质激素的生理分泌路径

如果突然停掉激素,患者可能出现激素戒断的各种症状。这主要是由于肾上腺皮质功能减退,在这种情况下,外源性激素撤掉而患者自己生理分泌糖皮质激素的能力又不足。

尤其是激素使用后,有明显的脸部变圆(又称满月脸)或者伴有明显的粉刺,肩部变厚且宽(又称水牛背),或者肚子变大(腹部肥胖)等类库欣综合征的患者,更需要警惕撤激素时出现肾上腺皮质功能不全。

肾上腺皮质功能不全的患者,常有关节痛、乏力、发热等症状,严重者可以导致休克死亡。我们不希望看到这种情况发生,所以需要缓慢停药。

有时医生不能完全保证一定能避免患者在激素减停后出现肾上腺皮质功能不全,但缓慢减量可以减少它的发生。

激素安全减量的具体方法

我们逐渐减量的目的是,用一个安全的减量速度,来防止原发病的复发以及肾上腺皮质功能不全。建议的减量速率为每次从总剂量里减10%到20%,但是要同时密切观察患者对于减量的反应。可以通过以下方式逐渐减量:

注释:激素等效剂量换算强的松5mg=泼尼松龙5mg=甲泼尼龙4mg,一片对一片

每个肾病患者的情况都是不一样的,激素减量要根据肾脏病理类型、激素起效时间早晚、并发症多少、首次治疗亦或复发再次治疗等因素综合考虑,从而达到个性化管理,所以在停用激素的过程中,不同肾友也会多少有些区别,这就需要医患之间的紧密配合。

定期随访,是减少不必要麻烦的最好方法,所以请选择一个您认为可靠的医生定期随访。

参考文献:

[1]. Glucocorticoid withdrawal .UpTodate

[2].Treatment and prognosis of diffuse or focal proliferative lupus nephritis . UpTodate

[3].Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults.UpTodate

本文首发:肾上线

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