百年协和讲堂 | 吓人!发现颈动脉斑块该怎么办,要不要马上手术?

原标题:百年协和讲堂 | 吓人!发现颈动脉斑块该怎么办,要不要马上手术?

文 / 中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚 编 / 干玎竹

【搜狐健康】正值体检季节,领导老李就在这次体检中发现了颈部斑块。他特别紧张,连脖子都不敢轻易转动,生怕一不小心斑块脱落,引发脑中风,下半辈子生活就不能自理了。老李这种担心合理吗,颈动脉有斑块应该怎么办?中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚为搜狐网友做了详细解答。

杨进刚表示,随着越来越多的单位将颈动脉超声列入常规体检项目,就有越来越多的人被查出“颈动脉内膜增厚”、“颈动脉斑块形成”。对于颈动脉斑块的处理主要取决于颈动脉狭窄程度、病人有没有症状等。

比较常见的情况是,并没有任何不舒服,斑块也不严重,颈动脉没有引起狭窄或狭窄小于50%,这时不需要处理局部的斑块,但要重视起来了。

因为颈动脉是全身动脉粥样硬化的窗口,颈动脉有了斑块,说明血管已经不健康了,以后发生心肌梗死、脑卒中的风险升高。

此时,首先需要采取健康的生活方式,健康饮食、运动、减肥、戒烟限酒等;其次,控制好血压、血脂和血糖。如果心血管病的危险水平较高,比如,已经确诊冠心病、脑梗死、糖尿病、下肢动脉疾病,做过心脏支架、搭桥,或者有较多心血管危险因素的人,或者低密度脂蛋白胆固醇比较高的人,需要吃他汀药物治疗。

颈动脉狭窄超过70%的人,狭窄严重,尤其是有症状者可能需要手术或支架治疗狭窄。

由于每个人情况不同,具体是否需要手术、做什么手术,请到正规医院咨询医生。

另外,这部分病人同样需要健康生活方式治疗和药物治疗,需要长期服用阿司匹林和他汀类药物。同样需要控制好血压、血脂、血糖。

斑块要是长心血管上,是不是就得冠心病了?

杨进刚表示,要诊断冠心病,并不完全看心脏上的血管堵塞了多少,还要看是否造成了心肌缺血或者心肌坏死。

心脏上的动脉血管叫冠状动脉。研究发现,有些人虽然有冠状动脉堵塞,但是一点症状也没有,心电图也没有心肌缺血的表现,诊断冠心病的检查(比如运动试验)也是正常的,这种情况即使血管有堵塞,我们也不诊断冠心病,而叫冠状动脉粥样硬化症。有心肌缺血或者心肌坏死了,就叫有了冠心病。

也有些冠心病,血管根本就没有堵塞,是血管痉挛造成的,或者是冠状动脉的小血管有病变,冠状动脉造影根本就看不出来,这也是冠心病。

血管中的“垃圾”还能被清理出去吗?

杨进刚说,冰冻三尺,非一日之寒。血管上垃圾的形成,也不是一朝一夕的。因此,想快速清理血管上的垃圾基本是不可能的。大多数人,都想找“速成班”,对不起,没有。

首先,我们要知道,血管的垃圾起源于儿童和青少年时期。刚开始的时候,垃圾是向血管外长的,直到不能向外长了,才开始向血管管腔里面长。这是为了保护管腔。因此,垃圾是很深的。

其二,垃圾与年龄有很大的关系,很多老年人,即使没有高血压、糖尿病和吸烟等不良嗜好,也会长垃圾。

第三,血管有垃圾,但“垃圾袋子”不破裂,垃圾袋子的里面的东西不接触血液,人一般不会有大事儿。

垃圾里面的东西是坏死的脂质,一接触血液,就会长血栓,很快就把血管堵住了。发生在心脏上,就是心肌梗死,发生在颈动脉或颅内,就是脑梗塞。

因此,现在的治疗并不是要把血管中的垃圾清理出来,这个很难,而是要让垃圾变稳定,不破口。

很多老年人,血管上到处是垃圾,但不会发生心梗和脑梗等严重的疾病,就是因为垃圾很稳定。

至于治疗,还是老生常谈,包括坚持健康饮食和加强运动等健康生活方式,以及药物治疗,如他汀类药物,其他还要控制高血压、糖尿病等。

如果血管堵了,会出现哪些症状?

杨进刚表示,引起血管堵塞的最常见原因是血栓,有血管的地方就可能发生血栓,血栓堵塞血管可发生在不同部位,就有不同表现。

发生在心脏,就是急性心肌梗死、心绞痛,甚至猝死。典型的表现为胸痛、大汗、晕倒、猝死。研究发现,1/4的急性心肌梗死患者无典型胸痛,无典型胸痛患者的年龄大于有典型胸痛的患者。同时,合并糖尿病的心肌梗死患者更多表现为无典型的胸痛症状。

发生在脑部,就是脑梗死,典型的表现为半身不遂、看不见东西、一半肢体麻木、说话说不清楚、头痛、呕吐等。

发生在下肢的动脉,可以有间歇性跛行、腿痛、伤口不愈合,甚至溃烂、截肢。

发生在肠的动脉,可有腹痛,甚至场坏死。

发生在肾动脉,可有严重的腹痛、血尿、肾功能衰竭。

以上是动脉血栓,动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成的,预防应控制危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病和戒烟,在此基础上服用有效抗血栓药物和避免斑块破裂的药物,如他汀和阿司匹林。

除了动脉血栓,还有静脉血栓。比如,发生下肢静脉血栓,可有腿部的水肿。严重时,血栓掉下来,可有肺栓塞,人可能表现为胸闷、呼吸困难、晕厥,甚至猝死。

静脉血栓多与血流缓慢和引流不畅有关,如长期卧床、下肢有创伤、术后的病人以及长时间坐飞机者,都是高危人群。

预防静脉系统的血栓形成,应避免引起血流减慢的因素,如手术后病人应尽早离床活动,长时间飞行者要注意定期活动下肢。

返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
免费获取
今日搜狐热点
今日推荐