谈医论症|手把手教你应对踝关节扭伤

原标题:谈医论症|手把手教你应对踝关节扭伤

病例回顾

王女士,30岁,白领,下楼梯扭伤脚踝,休息2周后肿胀缓解,负重及爬楼梯仍有疼痛,核磁共振检查显示距腓前韧带韧带损伤、关节积液,需要手术吗?如何治疗?

踝关节稳定性在人体运动功能中具有重要意义,踝关节韧带损伤可能由骤然的内翻、外翻或旋转引起,占踝部运动损伤的75%左右,急性损伤后踝关节的机械稳定性下降,机械感受器受到损伤,患者对踝关节产生不信任感,易陷入“扭伤——不稳——再次扭伤”的恶性循环,甚至会出现创伤性骨关节炎等,对患者的日常生活质量造成巨大影响。

通常踝关节韧带损伤有90%为外侧韧带损伤,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。若治疗不及时或处理不当,约30%的患者会发展为慢性踝关节外侧不稳。

1、踝关节的解剖

通常,慢性踝关节不稳包括机械性不稳与功能性不稳。

(1)机械性不稳定:通常由于外侧韧带或关节囊松弛造成踝关节内翻超出正常活动范围。机械性不稳通常伴有功能性不稳,韧带重建或修复术后仍需坚持康复治疗。

(2)功能性不稳定:俗称“打软腿”,患者主观感觉不稳定,不敢用力,但踝关节无解剖结构异常,踝关节活动范围正常,出现此种情况主要由于损伤后本体感觉功能受损,患者对肌肉、动作姿势的控制减弱,肌肉反应速度慢等原因。

2、踝关节扭伤后的治疗

(1)注重预防。单下肢平衡功能缺陷、神经肌肉控制不足是造成踝关节扭伤的主要原因,因此,加强踝关节平衡功能训练能极大地降低踝关节扭伤发生率。慎用支具、贴布等,因为这样可能造成自身肌肉废用,带来更大损伤。

(2)非药物治疗。遵循PRICE原则。

保护(Protection)——支具、贴布等,但不能长期依赖;

休息(Rest)——踝关节休息制动,但其他关节仍可运动;

冰敷(Ice)——损伤即刻及3日内,冰敷,每日3~5次,每次10min;

加压(Compression)——可使用弹力绷带,向心包扎;

抬高(Elevation)——足踝高过心脏平面。

(3)药物治疗。联合使用药物可帮助控制疼痛、肿胀、炎症。非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatory drugs,NSAIDs)如塞来昔布,较安慰剂而言可有明显效果;对乙酰氨基酚缓释片与布洛芬同样有效且不良反应较小;外用的双氯芬酸钠凝胶,亦是安全有效的;较新的治疗如富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)注射治疗似乎针对踝关节扭伤作用较小。

(4)手术治疗。急性踝关节扭伤并非手术治疗的典型适应证,有研究表明,损伤后即刻的踝关节外侧韧带修复或重建并不改善远期预后,与未接受手术治疗的患者相比,其症状变化相似。患者扭伤后,若常规的康复治疗失败,可考虑通过 外侧韧带重建来获得机械稳定。

3、踝关节的物理治疗概要

初期肿胀、疼痛等症状缓解后,即可开始负重性训练,早期关节活动度练习可改善功能预后。若有轻度韧带联合损伤,患者需有3~4周的保护性负重。

物理治疗可减轻踝关节不稳症状,并预防再次损伤。肌力及本体感觉训练需在医师及物理治疗师指导下进行。

(作者:康复医学科 陆沈吉)

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