囊肿也有真假之分,还可能是癌前病变!有过这种病史的人,更要小心

原标题:囊肿也有真假之分,还可能是癌前病变!有过这种病史的人,更要小心

胰腺是消化系统中不可或缺的器官,它藏在人体左上腹深处,与肝胆胃肠等器官紧密相连。如果发生病变,很容易与胃肠疾病相混淆,再加上胰腺癌是“癌中之王”,5年生存率仅为5%。因此,胰腺出现一点点风吹草动,都可能令人陷入担忧

但现如今,越来越多的人检查出胰腺囊肿,担心发生癌变。那么,胰腺囊肿究竟是什么,它有哪些影响,会不会癌变?

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胰腺囊肿

有真、假囊肿和囊性肿瘤之分

胰腺囊肿比较常见,是生长在胰腺表面或胰腺内的小液囊,由水或胰腺粘液填充而成。它可单个出现或多个出现,且随年龄增长发病率有所升高。有数据显示,美国70岁以上老人中,25%患有胰腺囊肿。

但这些患者的胰腺囊肿可能有真有假,也可能是囊性肿瘤。

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真性囊肿

真性囊肿起于胰腺内部,囊肿内壁覆有上皮细胞,常因上腹隐痛、腹部肿块就诊,在年幼或年轻时发现。

真性囊肿包括先天性单纯囊肿、皮样囊肿、潴留囊肿、多囊病等,其体积通常较小,若体积较大则需手术切除一般不会复发

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假性囊肿

假性囊肿在临床上最为多见,继发于急慢性胰腺炎或胰腺损伤甚至胰腺癌的并发症,胰腺中血性或炎性渗液外溢,刺激胰腺周围的腹膜,导致纤维组织增生将其包裹。因此,假性囊肿的囊壁是纤维组织,不覆有上皮细胞。

一般来说,如果有过胰腺炎病史,医生能比较容易地诊断出假性囊肿。小的假性囊肿直径不足3cm,大的假性囊肿直径可达15cm,囊液中可能含有较高的淀粉酶和脂肪酶。

这种囊肿虽是假性,却可能引发一系列并发症,如:胰头假性囊肿可侵蚀消化管形成内瘘;胰尾假性囊肿可损害脾动脉诱发腹腔出血;囊肿压迫胆总管可引起阻塞性黄疸;囊肿破裂穿孔可引发急性弥漫性腹膜炎、胰源性腹水、胰源性胸水,严重者甚至引发休克、死亡。

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囊性肿瘤

囊性肿瘤是较少见的肿瘤,但近年来有增多的趋势。

◎ 浆液性囊性肿瘤多见于60岁以上女性,约占70%,病灶多单发,也可能多发,囊壁光滑,囊液中淀粉酶和脂肪酶含量较低;

◎ 黏液性囊性肿瘤多发于50~70岁女性,囊液癌胚抗原高;

◎ 胰管内乳头状黏液性肿瘤多见于70岁以上人群,囊液含较高淀粉酶。

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胰腺囊肿有什么症状?

会发生癌变吗?

胰腺长了囊肿,可能会有哪些症状表现?会发生恶变,成为令人惧怕的胰腺癌吗?

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胰腺囊肿的症状

大多数胰腺囊肿患无症状表现,约20%~30%的患者是由于其他疾病做腹部CT或核磁共振等检查时无意发现的。

也有部分囊肿较大的患者,可能因为囊肿压迫、囊管内和(或)胰管高压等,出现腹痛、腹部包块、消化系统症状,或胰腺实质病变引起内外分泌功能不全等,就诊查出胰腺囊肿。

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胰腺囊肿会癌变吗?

一般来说,大部分胰腺囊肿是良性的,但也有10%~20%的胰腺囊肿可能发生癌变。

胰腺囊肿的癌变与类型密切相关,在三类胰腺囊肿中,囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊腺癌之分,囊腺癌本身就是恶性肿瘤,而部分囊性腺瘤可能恶变成囊腺癌,可以看作是癌前病变

此外,囊肿大小与恶性程度无关,有研究显示,癌症也可能在较小的病灶中发现,而大的囊肿可能影响胰腺功能或其他组织器官,也需要积极处理。

【胰腺囊肿的筛查】

胰腺囊肿可通过B超、CT、核磁共振等检查发现,其中B能诊断定位及囊性;CT可诊断囊肿大小、形状、囊性及与邻近器官的关系;核磁共振可帮助判断囊肿内是否有坏死组织和壁结节。

若患有胰腺囊肿,可在5年内监测3次核磁共振,如无明显变化,说明恶变的可能性较小。此外,还可通过CA199等肿瘤标志物辅助判断是否发生癌变。

前段时间,《胃肠病学》杂志网络版上也发表了一项新研究,美国一研究小组通过检测囊肿液中的生物标志物——一种名为mAb Das -1的抗体,能以95%的准确率识别出可能癌变的胰腺囊肿。

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查出胰腺囊肿怎么办?

目前,手术治疗是胰腺囊肿唯一可行的办法,但大部分囊肿可能无关紧要,如囊壁尚未成熟、无严重感染、无全身中毒症状、囊肿较小等,进行影像学检查随访即可。但如果囊肿较大、破裂出血或可能发生癌变等,则需进行手术

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囊液引流

一般来说,假性囊肿如果较大,压迫到胃肠道,可实施囊液引流术,无需切除囊肿。如果出现囊肿破裂、出血、激发感染等危及生命的情况,也需行急症外引流手术。

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囊肿切除

如果胰腺囊肿符合手术指征,可手术切除囊肿。胰腺体尾部的囊腺瘤和较早期的囊腺癌,可采用微创手术,在腹腔镜下即可完成。

但部分胰腺囊肿需进行开腹手术。开腹切除胰腺囊肿非常复杂,通常需要切除部分脾、胃、小肠和胆管,且有30%~60%的几率出现感染、脾及胃肠损伤、糖尿病、消化功能受损等并发症,还有1%~2%的患者难以存活。

对于有心脏病、肺部疾病、肾脏疾病等基础疾病的70岁以上老年人来说,开腹手术往往也不太合适。

因此,是否需要切除囊肿一定要听从医生指导,不要盲目为了避免癌变而进行手术,以免付出不必要的代价。

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做好几件事,胰腺更健康

胰腺具有举足轻重的消化和分泌功能,不管是出现囊肿还是发生癌症,都可能影响健康。保护好胰腺,需要从日常生活中做起。

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增加不可溶性膳食纤维

不可溶性膳食纤维可以促进胃肠蠕动和消化,缩短食物在肠道中停留的时间,减少身体对脂肪的吸收

而因为大多数脂肪都在胰腺中消化,因此,适当增加不可溶性膳食纤维的摄入,有利于为胰腺减负,保护胰腺健康。

建议日常生活中适当多吃芹菜、韭菜、空心菜、红薯、白萝卜、莲藕、竹笋、玉米等食物。

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避免高脂饮食

长期高脂饮食可能导致过多的甘油三酯在血管、肝脏等组织堆积,引起冠心病、脂肪肝等。

如果甘油三酯堆积在胰腺中,可能在胰酶作用下分解成大量游离脂肪酸,未能与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性,容易损伤胰腺,引发急性胰腺炎,甚至导致死亡。

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要吃早餐,不暴饮暴食

很多人有不吃早餐的习惯,到了中午或晚上又可能暴饮暴食,这两种习惯都会伤害胰腺。

长期不吃早餐会使胆汁浓度增加,便于细菌繁殖,并促进胆结石的形成,如果发生胆结石梗阻很容易导致胰液反流,或胆汁进入胰腺,诱发胆源性胰腺炎

暴饮暴食很可能导致内分泌紊乱,当血脂、血糖急速升高时,胰腺的压力骤增,极易促使胰液分泌过量形成反流。

建议起床半小时或一小时后吃些好消化、有营养的淀粉、蛋白质等食物;平时做到饮食规律,每餐吃七分饱

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戒烟限酒

烟草中的尼古丁会影响胰腺的分泌功能,久而久之还可能导致胰腺发生癌变。有研究显示,约27%的胰腺癌由吸烟引起。

饮酒过度可促使胰腺分泌大量酶并堆积在胰腺中,诱发慢性胰腺炎,我国70%的慢性胰腺炎患者是长期饮酒造成的,这不仅增加了假性胰腺囊肿的发生机会,也加大了罹患胰腺癌的风险。

戒烟限酒则能在一定程度上降低胰腺损伤几率,减少胰腺囊肿、胰腺癌等病变的发生。

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