普通门诊下降10%,基层门诊提升26!这家儿科医院是怎么建医联体的?

原标题:普通门诊下降10%,基层门诊提升26!这家儿科医院是怎么建医联体的?

大的医院能把病人放下去,基层医院能接的住,老百姓愿意去,如果能达到这个效果,这个医联体就搞成了。

8月17日,2019价值医疗高峰论坛在上海举办。复旦大学附属儿科医院院长黄国英做了《价值为导向的分级诊疗,复旦儿科医联体经验分享》主题演讲。

复旦大学附属儿科医院院长黄国英

会上,他提出了一组数字:2014年全国做了一个儿科医生流失率调查,2015年是12%,上海维持在10%。儿童专科医院的流失率比较低,大概4%左右,“我们复旦专科只有2%点几,我们感到非常的骄傲。

这组数字一下子吸引了全场听众的注意力。不仅如此,复旦大学附属儿科医院还建立起一个内部良性循环的儿科医共体,入选上海市医改十大创新举措,获得中国医院管理协会的科技创新奖,还成为上海市的服务品牌。

众所周知,中国儿科医疗资源面临严峻挑战已经成了社会共识,而儿科医生流失率高更是牵动社会民生的大问题,那么,复旦大学附属儿科医院是怎么留住人?又是怎么建成儿科医联体的呢?

以下根据现场演讲内容整理。

解局:儿科医疗的2大短板

大家知道中国儿科医疗资源面临很严峻的挑战,我们称之为短板,如果整个医疗服务处于这个水平的话,儿科服务相对来说低。怎么样补齐这个短板是我们一直思考的问题。

首先,培养不足,流失比较多,具有岗位胜任里的儿科医生严重缺乏。一个是来源不足,第二个流失很多,这个短板造成的问题就是儿科医生工作负荷非常大。据初步统计,如果说普通医生看一个成人病人,儿科医生大概看两三个,所以他的工作负荷明显比别人要大很多。

第二个短板就是我们号称有三级诊疗服务,但实际上这个三级医疗服务分流病人的作用并不明显。

因为病人看病主要取决于三个方面:

一个是医疗水平,就是能不能帮我看好病,你诊断治疗管理的水平怎么样,如果不行,他掉头就跑;

第二个就是便捷程度,方便不方便,我到社区如果看病很方便,水平也差不多,或者说稍微差一点点,但是很便捷他也会来;

第三个就是费用的问题,因为三级诊疗服务体系基本上没有解决这三个方面的问题,医疗水平相差很多,便捷程度没有形成互联互通的局面,费用也差不多。到社区看跟到三级医院看支付的钱是差不多一样的,所以他就一步到位——又不方便,钱也差不多,水平还差很多——那就直接到三级医院来进行看病。

所以你可以看到,在上海儿童专科医院人满为患,常见病作发病集聚,严重挤占我们诊治疑难危重症的资源。另一方面综合医院和社区医院儿科萎缩,因为诊疗水平没有达到期望值或者不能解决病人的问题,所以病人的吸引力不够。

儿科医生本身压力大,待遇偏低,因此职业的吸引力也不够,两个吸引力不够,那肯定是千军万马奔复旦儿科的局面了。在以前没有预约诊疗的时候,在没有建医联体之前每天都是这么壮观的局面。

那么怎么办?怎么走出这个困境?或者说补偿这个短板?

破局:以患者为中心,实现医疗水平同质化

面对要解决儿科短板的问题,我们怎么样来做一些事情?就是以患者为中心,来实现医疗水平的同质化,来引导老百姓就近便捷就医,来降低时间成本以及交通成本和就医成本。

群众的需求是第一位的,所以我们当时提出来,形成复旦儿科模式,上海经验,全国参考。

目前就上海南片区来讲,五个区共有86家儿科医联体单位。我们采取的策略是“三个平移,四个统一”:

三个平移就是品牌、管理和技术的平移;

四个统一就是统一的医疗质量安全管理,统一的服务模式、统一的学科发展规划、统一的信息化共享系统

完全统一是不可能的,但是尽可能接近是有可能的,所以朝这个方向去努力。从而达到大的医院能把病人放下去,基层医院能接的住,老百姓愿意去,如果能达到这个效果,这个医联体就搞成了。

具体的措施有这么几个方面:

第一,资源共享,不断提升区域儿科的服务能力;

第二,上下联动,促进区域儿科同质化的服务;

第三,以儿童健康为核心推进复旦儿科康联体。健康中国必须是以健康为核心把它管理起来,向两端延伸。

资源共享方面,我们做了很多的工作。比如说促进儿科人才的流动,我们有8名医联体综合医院儿科主任到复旦儿科来看专家门诊,形成大儿科的氛围。“人家说这个社区的主任是综合医院的主任,他也在复旦儿科看门诊,所以是完全可以信得过的,所以他就会安心的就近来找他看病。

另外,我们排出12个学术主任到医联体单位来帮他科室进行建设,发展规划、诊疗规范、培训等等。我们也出版了社区儿科常见疾病的诊治指南,这里面涉及了20几种疾病,社区医生能搞得定的疾病。

我们有8家成员单位,获得首批上海市综合医院儿科门急诊标准化建设项目,给予几百万的支持进行标准化建设。我们也开设优质儿科资源零距离远程培训课程,每次参加的人数都非常多,有院感防控、用药防控,这个都是整个医联体当中基本实现资源的共享。

成绩喜人:社区儿科门诊量上涨26%

随着复旦儿科医联体的不断推进,上海南片区整体儿科医疗水平不断提升。其中,闵行区所有13家社区卫生服务中心2018年就诊人次较2014年上涨26%!而去复旦儿科就诊的闵行区病人下降了22%!

“这就非常好,常见病多发病不需要挤占专家资源,老百姓可以就近在社区,在他家门口的社区来看病。

据悉,闵行区13个社区卫生服务中心原来只有8个区有儿科服务,而且有的还没有专门的诊室,是内科医生同时代着看的。

我们把它管起来以后,13个社区卫生服务中心都有标准的儿科诊室,而且这个标准化儿科诊室是按照复旦儿科的特许门诊的标准来建的。

因为闵行的政府经济比较好,它有这个条件。我们帮他们培训,每个社区服务中心培训两到三个儿科医生,还有若干名的儿科护士。根据不同的情况,最短的半年,长的可能要两年来进行培训,提升他的服务能力。

这是南片区的儿科医联体的门急诊,我们复旦儿科普通门诊下降10%,儿科类疑难专科病比例持续上升,疑难专科病现在已经涨到59%,外科那些都不算,原来普通门诊占三分之一,现在降到四分之一(25%),这个是非常好的。

本文首发:医学界智库

本文作者:喵喵

责任编辑:孙雪娇

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