控制结核应注重的关键环节

原标题:控制结核应注重的关键环节

提高结核病防治效果,控制结核危害,是一项系统而复杂的工程。俗话说:打蛇要打“七寸”,我们从事结核病防治工作,就应该抓住关键点。今天,小编就这个问题谈点个人思考,不一定全面,仅供大家参考。

问题分析

控制一种传染病流行,都离不开消除传染源、切断传播途径和保护易感人群三个基本环节。在当今技术条件下,我们都知道,要控制结核流行,关键在于消除传染源这个重要环节。也就是我们常说的发现、治疗和管理肺结核患者。如果我们细化归纳一下,当前控制结核流行的关键措施应该主要包括:

  • 阻断潜伏感染者发展为活动性肺结核患者,主要包括:
  • 发现潜伏感染者
  • 对潜伏感染者采取必要的干预措施,主要是:预防服药、医学观察(定期检查),以及有限的疫苗预防(治疗性疫苗)
  • 阻断活动性肺结核患者向周围人群传播,主要包括:
  • 发现活动性肺结核患者,尤其是排菌(病原学阳性)的肺结核患者
  • 对活动性肺结核患者进行有效的规范化治疗(治愈患者,消除传染性)
  • 管理活动性肺结核患者,直至治愈(包括追踪随访、督导服药、密接筛查与管理、必要的患者行为干预等)
  • 阻断健康人群感染,主要包括:
  • 健康教育与健康促进,提高人们健康素养,养成良好卫生习惯和卫生行为
  • 儿童预防接种
  • 开窗通风等其它常规措施

纵观上述主要防控措施,结合目前所面临的社会经济现状和技术条件,除积极开展健康教育与健康促进,普及结核病防控知识,提升人们健康水平,继续做好卡介苗预防接种等一般性预防措施外,对潜伏感染者的干预在实际工作开展过程中还存在很大难度,因而关键点还得落在活动性肺结核患者的发现、治疗和管理上。但现实工作中,这个关键点仍然存在不少问题,具体来看,主要包括:

  • 患者发现主动性不足,发现延误、诊断延误较为突出
  • 患者的治疗与管理存在漏洞,传染源管而不死,控而不实

作为预防控制结核的关键环节,即消除传染源,仍不能切实到位,控制结核流行的效果就无法保障,应该说这正是当今结核病疫情下降缓慢的重要原因之一。

几个关键点

通过前述对控制结核病流行的措施归纳,我们分析一下。要确保结核病防治效果,下面几个点很重要:

  • 防止健康人群感染的措施是基础,应贯穿结核病防治的全过程。
  • 阻断潜伏感染者发展为活动性肺结核患者,对控制结核疫情效果会十分明显。但在实际工作中有几个问题尚难解决,一是潜伏感染者的发现问题;二是发现后的干预问题。所以,对潜伏感染者的发现与干预是我们努力的方向,但在目前的经济状况、技术能力和人们的认识水平条件下,还很难做到全民普查发现和干预潜伏感染者,但对高危人群、重点人群的筛查干预是十分必要的。
  • 尽早发现和诊断肺结核患者,尽量减少发现延误与诊断延误。
  • 一旦发现肺结核患者应及时进行规范化治疗与管理,防止他的继续传播。
  • 耐药结核病的防控,除认真落实普通结核的规范化治疗,从源头上防止耐药发生外,在控制耐药结核的传播方面,同样是落实发现、治疗和管理的问题。

通过上述分析,可以认为,无论是普通结核病防治,还是耐多药结核病防治,最关键点都必须解决两个问题:一是患者发现与诊断延误的问题;二是肺结核患者(包括耐药患者),也就是传染源管而不死的问题。巧哥认为,在实际工作过程中,就应该重点围绕这两个关键点开展防控工作。具体应做好以下三点:

几个关键点

1、主动发现患者,实施发现关口前移:一是加大乡村对可疑肺结核患者的推介力度;二是对高危人群、重点人群要积极开展肺结核筛查,主动发现潜伏感染者及肺结核病人;三是对于有条件的乡镇,应结合居民一年一度的健康体检,开展肺结核的症状筛查和胸片筛查;等等。

2、做好肺结核患者的规范治疗:规范定点医疗机构的诊疗行为,积极倡导肺结核患者,尤其是排菌肺结核患者及耐药肺结核患者的短期住院隔离治疗,待病原学转阴、病程稳定以后再行居家治疗,保障传染源的有效管理。

3、落实肺结核患者的精准化管理:加强肺结核患者全周期管理,督促指导患者规范服药,及时处置毒副反应,做好患者心理疏导和健康教育,自觉规范卫生行为,提高治疗依从性和治疗效果。

来源:结核那些事儿返回搜狐,查看更多

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