2019搜狐体检季 | 舒张压高和收缩压高,谁更应该为心血管疾病买单?

原标题:2019搜狐体检季 | 舒张压高和收缩压高,谁更应该为心血管疾病买单?

文 / 干玎竹 编 / 吴施楠

【搜狐健康】中风、心梗、肾衰……许多突发重疾都跟高血压脱不了关系。它没有明显症状,却悄悄地、一点一滴地蛀蚀身体机能。当血压超过140/90mmHg,罹患心血管疾病的危险逐渐升高。高血压前期还可以逆转吗,舒张压和收缩压,哪个高了更危险?搜狐健康为您详细解答。

首先,让我们用一组动图,来认识高血压对血管的损害:

正常血压

血压增高冲击血管

血压越高对血管的冲击越大,使其变形异常

高血压的长期作用使得血管内膜受损,瘢痕样增生导致血栓形成

受损处形成瘢痕样增生,使血管壁增厚

血管壁损伤后,血小板等,有形成分堆积在粗糙的受损组织表面

持续不断的形成增生,使管腔狭窄,血栓形成

血栓逐渐长大,最终造成血管堵塞,血流停止

舒张压高和收缩压高,哪个更危险?

因为患者的收缩压、舒张压基础值不同,降压药对收缩压和舒张压的下降力度也不相同,所以,血压控制到底是以控制收缩压还是控制舒张压为主?舒压张高和收缩压高,哪个更危险?这些疑问,一直也是学术界研究的热点。

2015年,《柳叶刀》杂志一篇meta分析文章认为,收缩压降低至130mmHg以下能显著降低心血管疾病的死亡风险。

2017年,JAMA 的一项通过对14420名患者进行系统回顾和荟萃分析发现收缩压控制在120mmHg—140mmHg之间能显著降低患者心血管疾病风险及全因死亡率。

虽然如此,也不是说舒张压高就完全不危险。顶级期刊《柳叶刀》发表的研究认为,收缩压和舒张压升高对不同类型的心脏疾病起着不同的作用,较高的收缩压更易引起个体的脑出血、蛛网膜下腔出血或者稳定性心绞痛;而舒张压升高则是腹主动脉瘤的危险征兆。

因此,收缩压和舒张压都各自独立地对心血管风险有显著影响;高血压高危人群应遵循新的临床指南血压目标,将血压控制在130/80 mmHg以下,而其他人群应将血压控制在140/90 mmHg以下。

而如果能好好控制血压可以降低30%-40%中风发生率;降低50%以上的心脏衰竭发生率;降低20%-25%的心肌梗塞发生率;降低25%的末期肾脏病(尿毒症)发生率。

一次测量血压高,就是高血压了吗?

首先要确保测量的方法正确。北京医院心内科张妮副主任医师告诉搜狐健康记者,正确测量血压应该:量血压的前半小时,避免进食、运动、抽淤、喝含咖啡因饮料。使用经过认证的血压计(只要校正无误,水银、电子血压计均可)。舒适坐在椅子上,脚应着地。至少休息5分钟后才开始测量。

测量时,手臂位置与心脏同高,血压计的臂带大小合适,大人、孩童需用不同宽度的臂带。 血压可以测量两次,取平均值。

张妮也指出,临床上也有一种情况叫“白大褂高血压”,就是指有的人一看到医生会紧张,导致血压升高。所以如果平时血压不高,忽然某一次测量出来血压升高,我们也可以回家平静时,再测一次血压。普通人应该每间隔3个月左右量一次血压,高血压患者应该遵医嘱监测血压。

《中国高血压防治指南》规定:在未使用降压药物的情况下,3次诊室血压测量值均高于正常(即收缩压≥140mmHg,和/或舒张压≥90mmHg),而且这3次血压测量时间不在同一天内,此时可诊断为高血压。

一旦发现血压升高,就要开始吃药吗?

中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚副主任医师表示,诊断为高血压后是否启动药物治疗,主要看三个方面:一是血压升高的程度;二是发生心脑血管疾病的风险,需要根据存在的危险因素,以及高血压是否已经造成器官损伤来判断;三是是否已经发生心脑血管病。

如果血压轻度升高,最高血压没有达到160/100 mmHg,同时没有或仅有1-2个其他危险因素(男性>55岁,女性>65岁;血脂异常;肥胖;吸烟;酗酒;心血管病家族史等),高血压还没有造成器官的损伤,也没有糖尿病,可以先进行非药物治疗。非药物治疗包括:减少钠盐摄入、健康饮食、戒烟戒酒、减肥、增加中等强度有氧运动、减轻心理压力等。

非药物治疗过程中,要注意监测血压,如果在1个月-3个月后血压仍不能达标,也要开始药物治疗。

如果血压已经超过160/100mmHg,或者已经有心脑血管病或心脑血管病的发病风险比较高,就需要及时服用药物治疗了。

诊断为高血压,是不是降压越快越好?

杨进刚指出,过快降压并不可取。高血压病人降压讲究缓慢、平稳。对于没有症状的、一般的高血压患者来说,降压治疗要缓慢,服药4周—12周内达到目标值即可。血压下降过快,反而容易发生心、脑等重要脏器的缺血,甚至并发脑梗死等严重后果,尤其是老年人。

高血压是不是命中注定的?

我们经常发现,父亲高血压,孩子也会高血压。杨进刚指出,高血压虽然有遗传因素在里面,但遗传因素只占一部分。可以把高血压的形成原因概括为两大因素——基因和环境。保持健康的生活方式,是可以预防高血压的。所以,父母患高血压,子女并不一定会患高血压,通过控制高血压的其他危险因素,是完全有可能避免的。

具体而言,对预防高血压有益的生活形态,包括:

减重:减轻体重对降血压有显著效果,维持BMI在18.5—24范围内。

采取高血压防治饮食法(DASH饮食):重点在于多吃全谷类、蔬菜水果、低脂肪制品、富含不饱和脂肪酸食物,少吃高胆固醇、高脂肪和太咸的食物。

运动:各种有氧运动对控制血压都有帮助。健走既方便且有效,最好每天走30分钟,每周走五天以上。

戒烟:抽烟会加速血管内胆固醇堆积,增加动脉硬化风险,且会使血管收缩狭窄,增加罹患心血管疾病的危险。

限制饮酒:少量酒精,有轻微降血压作用,但超过则会显著增加高血压风险。健康人一天酒精量不要超过10公克,大约是一瓶啤酒或120毫升红酒。

足够睡眠:压力大、失眠会使血压上升,睡得饱血压才能稳定。

参考资料:

1.搜狐健康

百年协和讲堂 | 阜外杨进刚:“吃素”一定能改善心血管健康吗?

http://www.sohu.com/a/319410515_359980

2.搜狐号·中国人民解放军第二七二医院

高血压损害“血管内膜”全过程及诱发高血压加重的6大误区

http://www.sohu.com/a/295452123_120060710

3.搜狐健康

一过节血压就升高?今年春节你试试这9点建议

http://m.sohu.com/a/289156607_104952

4. Ettehad D, Emdin C A, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet, 2016, 387(10022): 957-967.

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7. Flint A C, Conell C, Ren X, et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes[J]. New England Journal of Medicine, 2019, 381(3): 243-251.

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