微记录 | 在这里,让我为你喝彩

原标题:微记录 | 在这里,让我为你喝彩

一滴滴泪珠滚落在地,一声声呼唤在耳畔响起。39岁的他,正值年轻力壮时,却因突发心梗而与死神相遇。我们又踏上了在与死神较量的战场,拼杀、抢夺,只为了让那鲜活的生命能延续更久、更长……

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第一天

他因“间断胸闷5天,再发加重1小时”于13:44收治于心内科,入院生命体征平稳,查体正常,心电图提示:窦性心律,三导联T波倒置。

19:57患者突发意识丧失,心电示波:室颤,立即采取心肺复苏、电除颤、经口气管插管等抢救措施,患者频繁出现室颤,经多方抢救,于20:21恢复窦性心律,紧急送往导管室行冠脉造影+支架置入术,术毕转入我科。

但患者血压持续下降,大量升压药物仍无法维持。

怎么办?这时,ECMO出场。

ECMO,即体外膜肺氧合,是采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段,是目前国内运用到危重患者的一种持续体外生命支持治疗技术,其主要原理是经导管将病人的静脉血引流至体外,在血泵的运作下,通过人工肺氧合后再回输到病人体内,在体外完成氧合与二氧化碳的排出,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行生命支持,维持机体代谢。ECMO其核心部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用,使心肺得到充分休息,为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。

在刘瑞芳主任及ECMO团队的共同商讨后,决定紧急为患者使用ECMO来改善其他器官及心脏本身的氧和血供,控制心跳骤停的风险,纠正心源性休克。告知家属并签署同意书后,ECMO团队成员开始了与时间的赛跑。

(许智晶医师携同ECMO团队紧急为该患者行床边ECMO置管术)

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第二天

患者处于镇静状态,持续ECMO及呼吸机应用,生命体征平稳,但肝肾功能检查提示转氨酶增高,肌酐升高,尿蛋白及尿糖阳性,胃液潜血阳性,淀粉酶增高,血糖持续偏高等情况出现,综合评估后给予相应治疗方案。

(患者持续ECMO治疗)

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第三天

患者可配合简单指令,持续ECMO及呼吸机应用,生命体征平稳,调整呼吸机及ECMO参数;乳酸已降至正常,血管活性药物已逐步减量。患者血淀粉酶及尿淀粉酶偏高,转氨酶较前下降,肌酐及血钾较前增高,请肝胆外科刘东升医师会诊,综合评估后给予相应治疗方案。

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第四天

患者呈镇静状态,持续ECMO及呼吸机应用,生命体征平稳,逐渐下调呼吸机及ECMO参数。患者出现急性肾功能衰竭,通过ECMO管路立即为患者建立血液滤过治疗。

患者联合应用ECMO、呼吸机、床旁血液滤过治疗、头部亚低温等治疗)

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第五天

患者呈镇静状态,呼唤可睁眼,呼吸机应用,患者酸碱及电解质稳定,肌酐下降,于上午停用血液滤过治疗,并成功给予ECMO撤机,拔除ECMO导管,生命体征平稳。

(ECMO团队成员联合血管外科彭喜涛医师拔除ECMO导管)

(应用血管吻合器拔除ECMO导管)

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第六天

患者神志清,精神差,给予呼吸机试脱机后,生命体征平稳,外周氧和可,给予拔除经口气管插管。

(为患者拔除经口气管插管)

(气管插管成功拔除)

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第八天

患者神志清,精神可,未诉不适,生命体征平稳,BNP、心肌酶、血淀粉酶较前下降,给予适量进食。  

(患者拔除口插管及ECMO后生命体征平稳,探视时能与家属沟通,患者及家属对医护人员的治疗及护理赞不绝口)

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第九天

患者转入心内科继续治疗。

在他离开监护室时,对我们说:“我真没想到,自己还能活着从这里走出去,谢谢你们,给了我第二次生命。”虽然我们没有拍下照片留念,但他和家人真挚的情感却深深的刻在我们心里。

在这里,让我为你喝彩。

ECMO辅助下急诊主动脉内支架植入、ECMO辅助下冠状动脉内支架植入是目前医学界的珠峰技术,这种珠峰技术在我院的成功开展,标志着我院对危重病人的救治水平已处于国内领先水平。

在与死神搏斗的过程中,我们ECMO团队过五关,斩六将,慢慢走向成熟和稳定,而ECMO也成为了重要武器。在ECMO这条路上,我们不断前行,我们仍在努力……

文/张聪(急重症医学中心)

编辑/冀慧丽返回搜狐,查看更多

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