什么是先天性髋关节发育不良?| 儿疾科普

原标题:什么是先天性髋关节发育不良?| 儿疾科普

在儿保过程中,医生为什么总是要掰一掰宝宝的双腿。

今天,我想为大家介绍一下儿保中一个常规检查:发育性髋关节发育不良的筛查。

发育性髋关节发育不良

首先,我们要了解什么是发育性髋关节发育不良。

它是一组与髋关节发育相关的疾病,它包含髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节不稳定。

首先我们来看看髋关节:连接髂骨与股骨的关节

髋关节常见的问题有以下几个方面:

脱位–股骨头与髋臼完全脱离

半脱位–股骨头部分脱出髋臼,但两者仍有接触。

可脱位–静息时股骨头复位(即位于髋臼内),但可在其他体位或采用检查手法时脱位。此为不稳定髋关节。

可半脱位–静息时股骨头复位,但在采用检查手法时可以部分脱位或半脱位。此为髋关节轻度不稳或松弛。

可复位–髋关节在静息时处于脱位状态,但通过适当牵引(通常为屈曲和外展)可使股骨头复位进入髋臼。

发育不良–髋关节形状异常(通常为髋臼变浅,累及髋臼上缘和前缘)(图示)。

这个病的发病率不高,1000个孩子大约有1个发病。

常见的危险因素有:女孩、臀先露、巨大儿、羊水过少、家族史、打襁褓裹紧下肢(我国北方地区常见)。

能够早期筛查最好,因为出生后髋关节孩子还在不断发育,一些非手术的方法在早期可以帮助髋关节恢复

所以,儿保医生在每次儿保会对孩子进行筛查,如果怀疑会转诊至骨科医生处。

但是不同的年龄筛查手法不同,区分有以下几种:

不稳定性检查——用于小于3个月的婴儿

小于3个月的婴儿,附着于髋关节的韧带还比较松弛,可以使用2种手法:

barlow手法——检查者将食指和中指沿大转子放置,拇指放在大腿内侧,轻轻抓住大腿。将髋部轻柔内收。

不施加任何向下的压力,同时触诊股骨头是否从髋臼后方移出,称为barlow手法阳性。

Ortolani手法–将脱位的股骨头复位的一种手法,有时会伴随着明显的闷响。Ortolani手法阳性说明脱位髋关节是可复位的。

以上两种情况都说明髋关节不稳定,需要转诊至骨科医生处。

不对称性 — 用于单侧DDH,双侧无效

Galeazzi试验——检查时让婴儿仰卧,髋关节屈曲至90°,膝关节屈曲,双足并拢平放在同一水平面,足跟与臀部靠拢。在此体位,正常情况下双膝处于同一水平面。单侧脱位时,大腿因股骨头后移而在功能上缩短,使同侧膝低于对侧膝。Galeazzi试验阳性并不是DDH的特异性体征。

臀纹或大腿纹不对称

腹股沟、大腿或臀部皮肤皱襞的位置或数量的不对称可能是诊断DDH的线索

臀纹不对称在肥胖的孩子也可以见到,不能以此确诊,应该做更进一步的检查。

  • 外展受限

大于3个月的婴儿,韧带松弛减少。关节滑脱的可能性下降,此时,如果关节不在关节腔中,转动性会下降。所以可以做外展试验。

双侧髋关节脱位最重要的检查结果是对称性外展受限(<45°)。这个试验非常敏感,如果阳性,强烈建议转诊。

Klisic试验 — Klisic试验阳性提示DDH

实施Klisic试验时,需将食指放在髂前上棘并将中指放在大转子上。如果儿童无DDH,则这两点之间的假想连线会通过肚脐或者在肚脐以上(Klisic试验阴性)。如果髋关节脱位,则该连线会在肚脐之下(Klisic试验阳性),因为大转子的位置会更靠上。这个试验操作需要有经验的医生。

步态异常

开始走路的孩子,则脊柱前凸过度Trendelenburg蹒跚步态为典型发现

单侧DDH的学步年龄儿童中,Trendelenburg骨盆倾斜试验阳性(患侧单腿站立时不能将骨盆维持在水平位置,走路时存在Trendelenburg蹒跚步态可显示患侧髋关节外展肌无力。

双侧髋关节发育不良的鸭步

单侧髋关节发育不良

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