【静脉血栓防治平台】注意!这种隐秘血栓正在威胁你的生命!

原标题:【静脉血栓防治平台】注意!这种隐秘血栓正在威胁你的生命!

肺栓塞

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同易患因素,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。

流行病学

肺血栓栓塞症(PTE)深静脉血栓(DVT)密切相关,大部分关于肺血栓栓塞症(PTE)流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于静脉血栓栓塞症(VTE)的研究。

发病率:在全球范围内肺血栓栓塞症(PTE)深静脉血栓(DVT)均有很高的发病率。我国近年来国内静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断例数迅速增加,绝大部分医院所诊断的静脉血栓栓塞症(VTE)病例数较20年前有10~30倍的增长。来自国内60家大型医院的统计资料显示,住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。

危险因素

任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virchow三要素)均为静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素,包括遗传性和获得性两类。

1. 遗传性危险因素:由遗传变异引起,常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。<50岁的患者如无明显诱因反复发生静脉血栓栓塞症(VTE)或呈家族性发病倾向,需警惕易栓症的存在。

2. 获得性危险因素:获得性危险因素是指后天获得的易发生静脉血栓栓塞症(VTE)的多种病理生理异常,多为暂时性或可逆性危险因素。如手术,创伤,急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等),某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等);恶性肿瘤是静脉血栓栓塞症(VTE)重要的风险因素,不同类型肿瘤的静脉血栓栓塞症(VTE)风险不同,血液系统、肺、消化道、胰腺以及颅脑恶性肿瘤被认为具有最高的静脉血栓栓塞症(VTE)风险,恶性肿瘤活动期静脉血栓栓塞症(VTE)风险增加。

例如,单侧小腿水肿可能预示血栓形成。

可能和肺栓塞相关的其他腿部主要症状还有:不对称的下肢肿胀、发红、疼痛、皮温升高。

一旦腿部发生以下严重且明显的症状时,一定要到医院进行检查:1、久站或活动多后腿部肿痛加重;2、患肢明显胀痛,肌张力增大、伴有间歇性静脉跛行;3、浅静脉突然扩张;4、小腿足靴区色素沉着、皮肤增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎,形成经久不愈的或反复发作的慢性溃疡。

病理生理学

肺血栓栓塞症(PTE)栓子可以来源于下腔静脉路径、上腔静脉路径或右心腔,其中大部分来源于下肢深静脉。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见,影像学发现栓塞更易发生于右侧和下肺叶。肺血栓栓塞症(PTE)发生后,栓塞局部可能继发血栓形成,参与发病过程。

1.致肺血管阻力(PVR)增加和心功能不全:栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度(30%~50%)后,因机械阻塞作用,加之神经体液因素(血栓素A2和5-羟色胺的释放)和低氧所引起的肺动脉收缩,导致致肺血管阻力(PVR)增加,动脉顺应性成比例下降。致肺血管阻力(PVR)的突然增加导致了右心室后负荷增加,肺动脉压力升高。右心扩大致室间隔左移,使左心室功能受损,因此,左心室在舒张早期发生充盈受阻,导致心输出量的降低,进而可引起体循环低血压和血流动力学不稳定。

2. 呼吸功能不全:肺血栓栓塞症(PTE)的呼吸功能不全主要为血流动力学障碍的结果。心输出量降低导致混合静脉血氧饱和度下降。肺血栓栓塞症(PTE)导致血管阻塞、栓塞部位肺血流减少,肺泡死腔量增大;肺内血流重新分布,而未阻塞血管灌注增加,通气血流比例失调而致低氧血症。

3. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH):部分急性肺血栓栓塞症(PTE)经治疗后血栓不能完全溶解,血栓机化,肺动脉内膜发生慢性炎症并增厚,发展为慢性肺血栓栓塞症(PTE);此外,深静脉血栓(DVT)多次脱落反复栓塞肺动脉亦为慢性肺血栓栓塞症(PTE)形成的一个主要原因,肺动脉血栓机化的同时伴随不同程度的血管重构、原位血栓形成,导致管腔狭窄或闭塞,肺血管阻力(PVR)和肺动脉压力逐步升高,形成肺动脉高压,称之为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)

呼吸与危重症医学科二病区罗建江)

【新闻快递】医院召开静脉血栓栓塞症防治体系建设启动会

姓名:杨惠琴

科室:呼吸与危重症医学科二病区

职务:科主任

职称:主任医师

专业擅长:熟练掌握呼吸系统常见病、多发病、疑难及危重病的中西医结合诊断、治疗及抢救工作,对不明原因的发热及肺栓塞有深入研究。

门诊时间:周一、周三、周五上午

姓名:罗建江

科室:呼吸与危重症医学科二病区

职务:主任

职称:主任医师

专业擅长:在肺血管疾病、呼吸危重症等疾病的治疗方面经验丰富,能熟练开展呼吸科气管镜下介入诊疗。

门诊时间:周二下午、周四下午、周六上午返回搜狐,查看更多

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