全科诊间·case4 | 是什么让他茶饭不思?

原标题:全科诊间·case4 | 是什么让他茶饭不思?

前言:浙一全科公众号新增设线上GP诊间模块,由浙一全科门诊医生们选择一些日常临床工作中的真实病例,一是通过一些典型且具有教学意义的病例展示,希望全科医学生们乃至同行们能有所启发,提升全科诊疗能力。二是希望有更多的人们了解全科医师的临床工作。

每周的消瘦门诊不乏有形形色色的患者前来就诊,大多是年迈的老人或是常年患慢性病的患者。他们脸上写满担忧与疲惫,有的掏出一摞摞的检查报告,有的捧着一盒盒的药,有气无力地诉说着他们长久以来的病情,任老师都耐心细致地倾听、思考、开导,必要时做出相关的临床处置。

今天的消瘦门诊诊间也无异于往常,送走了一位肿瘤终末期的患者后,诊室的氛围有些许压抑,任老师轻轻地叹了口气,马不停蹄地呼叫了下一位患者。

推门走进来的是34岁的陈先生,他夹着一个黑色的公文包,就连头发也精心梳理过。然而他清朗气质下,却是一张愁容满面而略显疲惫的脸,他放下公文包,正襟危坐在诊室的椅子上。

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任老师温和地问他:“陈先生,我有什么能帮到您的吗?”

陈先生叹了口气,回答:“我这一个月来,瘦了6斤多。”说着打开公文包,拿出一叠整整齐齐的检查报告,“胃镜肠镜血检查都做过了,没有任何问题,您看,这是结果。”

任老师没有急于查看检查结果,而是详细的询问了陈先生消瘦的部位、性质、程度及进展,年轻的陈先生没有任何基础疾病,这一个月来,体重逐渐减轻。

“接下来,我会帮您详细查看检查报告。”任老师接过检查报告,仔细查看了相关结果,抬起头问道:“您最近胃口如何?”

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陈先生似乎是思索了一会,回答:“胃口,大概比以前小了一些吧。最近吃饭,都没有什么胃口。”

那睡眠呢?”任老师顺势追问。“睡觉也差了一些。”陈先生似乎有些疲倦,“晚上经常会想事情到睡不着。”

任老师似乎察觉了什么,抬头微笑地看着陈先生,轻声说:您愿意和我分享您的困扰吗?”

陈先生表现的有些拘谨,任老师又温柔地说:“或许我能帮到你呢?”任老师轻轻地拍了拍陈先生的肩。“年轻人每天茶饭不思可不行。”

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陈先生似乎放下了防备。“我的舅舅上个月查出来有肝癌。”他看着桌上的检查报告,皱了皱眉头。“医生说没有手术机会了,舅舅可能……”他突然抬起头,有些急切地问:“医生,肝癌是不是一定会遗传?我是不是也会得肝癌?

任老师详细地跟陈先生讲解了肝癌的遗传特点,并解释了相关的检验指标。在陈先生的要求下为陈先生开了肝功能及肿瘤指标的化验单后,陈先生离开的背影,都挺拔了许多。

“这可是心理因素所致的外源性消瘦啊。”任老师笑着说。

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小科普:外源性消瘦

外源性消瘦为单纯性消瘦的一种,表现为短期内的进行性消瘦。

影响因素:

1、饮食习惯:食物摄入量不足、偏食、厌食、漏餐。

2、生活习惯:生活不规律,缺乏锻炼。

3、心理因素:工作压力大,精神紧张,过度疲劳等。

治疗原则:

1、治疗原发病,采取综合措施,适当的心理支持。

2、均衡饮食,增加食物的摄入种类,适当进食高热量、高脂肪、高糖分的三高食品。

3、保证良好而充足的睡眠,不能经常熬夜。

4、经常进行体育锻炼

几个月后,在对陈先生的电话随访中,我们听到的是一个自信沉稳的声音:“谢谢医生,是我多虑了。上次看完消瘦门诊,我饮食和睡眠都变得正常了,体重不久就恢复了。”

2019年3月起,消瘦门诊正式落户浙江大学医学院附属第一医院全科医学科。

时间:每周四下午

地点:庆春院区1号楼4楼B区7A诊室

作者:贺颖 浙江大学医学院附属第一医院全科住院医师规范化培训基地住培医师 DHY1

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