再谈糖尿病引起的“雾霾”

原标题:再谈糖尿病引起的“雾霾”

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再谈糖尿病引起的

“雾霾”

前些日子,有个关注我们“弘爱讲糖”的朋友跟我说到:“我每周都在看你们公众号的科普文,真的写得深入浅出,使得深奥的医学知识我们也能读懂了。去年公众号的一篇文章——《糖尿病引起的“雾霾”???》让他知道,原来自己那阵子的视力下降、视物模糊等一系列症状是由于糖尿病引起的。经治疗后,他眼前的“雾霾”消失了,但是最近,“雾霾”再次袭来了,这让他感到非常的焦虑。本周再次随小编一起谈谈糖尿病引起的“雾霾”吧。

一、现状

糖尿病视网膜病变(DR因国家、地区、种族而异,发展中国家较发达国家患病率低。来自我国的研究显示,中国大陆糖尿病人群DR患病率为23%,农村高于城市,北方高于南方和东部。与欧美国家相比,我国在DR方面的基础和临床研究起步和发展均比较晚。每年失明患者中12%(约8000人/年)是糖尿病引起的。

眼睛是我们的心灵之窗。糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。不要等到失明了后悔莫及。

心灵之窗

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二、危险因素

1、病程时长:总的来说,病程越长,糖尿病视网膜病变发病率越高。

2、血糖水平:血糖水平的增高是糖尿病视网膜病变的危险因素,保持理想的血糖水平与低视网膜病变的发生率呈显著相关性。

3、血压水平:收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压、视网膜内压及视网膜灌注压与糖尿病视网膜病变的严重程度明显相关。

4、血脂水平:研究显示糖尿病视网膜病变、硬性渗出的严重程度与胆固醇升高有关。血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白)与硬性渗出的发生、发展呈正相关。

5、蛋白尿与肾病:大多数流行病学研究发现糖尿病视网膜病变的有无及严重程度与微量蛋白尿、大量蛋白尿有关。

6、肥胖、易感基因、胰岛素抵抗、吸烟等危险因素。

三、DR的筛查

DR为糖尿病高度特异的慢性并发症之一,但糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群,包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等,因此推荐糖尿病患者首次全面眼部检查在眼科进行,眼部检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼(观察:微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等)等

筛查方法:包括直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜、7个标准视野眼底照相、荧光素眼底血管造影、免散瞳眼底摄片。

糖尿病视网膜病变筛查转诊流程图

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四、DR的临床表现、诊断及分期

糖尿病性黄斑水肿包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏,其常由渗出性改变导致,包括脂蛋白渗漏(硬性渗出)、血液(点状出血等);进展性血管病变,包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形,最终导致异常毛细血管生成;视网膜毛细血管闭塞,荧光造影常显示无灌注,是公认的潜在致盲并发症,且缺乏有效的治疗手段。

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五、DR的预防和治疗

看了这么多,糖友们感到着急、感到头大,那要怎么办?怎样才能保护眼睛而不致失明呢?

DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病,早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要

1、健康教育:糖尿病患者应该早期进行眼底检查,并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育,使其能够掌握DR危险因素相关知识,鼓励患者坚持健康的生活方式,遵循有效的随访计划,进而达到DR的早防早治。

2、代谢紊乱的控制:

①血糖的控制血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变,而良好的血糖控制,可以预防和(或)延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标,科学降糖,同时重视降糖的速度与幅度。

②血压的控制专家建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物,但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。

③血脂的调节伴有高甘油三酯血症的轻NPDR患者,可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用,可能与改善DR的发生发展相关。

3、抗血小板治疗:阿司匹林治疗对DR的发病及进展无明显影响。需指出,DR不是使用阿司匹林治疗的禁忌证,该治疗不会增加糖尿病视网膜出血风险。

4、针对DR的内科治疗:

①改善微循环、增加视网膜血流量:羟苯磺酸钙能降低血液的高黏滞性,抑制血小板聚集因子的合成和释放,能减轻或阻止视网膜微血管的渗漏,减少血管活性物质的合成,阻止微血管基底膜增厚。临床证据显示其可改善早期DR,如微血管瘤、出血、硬性渗出,对中重度DR的效果尚未证实。

②中医中药治疗:研究显示芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对DR有辅助治疗作用。

5、眼科治疗:

①根据DR的严重程度以及是否合并DME来决策是否选择激光治疗,必要时可行玻璃体切除

手术。

②糖尿病性黄斑水肿的治疗方法包括激光治疗、抗血管内皮生长因子治疗和糖皮质激素治疗。

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注:图片源于网络,侵删。

编辑:弘爱内分泌王志艺返回搜狐,查看更多

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