30年室性早搏频发,一朝射频消融术解“心结”!

原标题:30年室性早搏频发,一朝射频消融术解“心结”!

近日,北京华信医院(清华大学第一附属医院)心脏中心二病房接诊了一位44岁的男性病患,患者眉头紧锁,一脸愁容。张晗医师仔细问询病史了解到,患者30年前在一次感冒后查心电图发现频发室性早搏、短阵室性心动过速。此后他多次去不同医院就诊,药物治疗2年效果不明显,对治疗失去信心,就自行停服药物。近20年患者反复出现心前区针扎样痛,严重影响工作生活。

患者伴有5年的糖尿病史,入院后心脏超声显示左心室功能正常,除了左心房轻度扩大外,心脏结构没有异常,但动态心电图24小时室性早搏总数达28350次,占总心跳35%。常规检查完成后,商丽华主任医师带领团队为患者制定具体治疗方案。首先,由逯春鹏、康伊大夫为患者做选择性冠脉造影,排除因冠心病心肌缺血引起的早搏。随后,心内科心电生理小组讨论决定为患者进行微创消融,治疗室性心律失常。在商丽华主任医师的指导下,刘建国、谭明、张艺民医师为患者进行微创导管射频消融术。根据体表心电图定位,第一步从患者股静脉放入导管至右心室流出道进行三维立体电标测,标测发现患者的肺动脉根部右窦区域早搏时激动较早,但范围比较弥散(图1),不能确定具体消融位点。

图1:肺动脉右窦标测较早,但弥散

经综合分析考虑,患者的早搏可能起源于左心室流出道,再传导至右心。接着穿刺股动脉,导管在主动脉根部进行三维立体电标测,经过耐心标测发现,在主动脉根部左冠窦与右冠窦之间早搏时电激动最早,靶点理想。将射频功率定为30W放电消融,放电仅2秒早搏立即消失,增加功率到35W巩固放电90秒。消融后静脉点滴异丙基肾上腺素并观察半小时,患者未再出现早搏(图2)。手术顺利完成,仅耗时90分钟。

图2:主动脉左右窦间为理想靶点

术后患者顺利转入病房,24小时后便下地活动,当看到遥测心电图24小时室性早搏为0时,患者脸上露出了久违的笑容。困扰他30年的“心结”终于解开了!术后第2天,患者就办理了出院手续,正常地投入到他喜爱的生活和工作中。

作 者:心脏中心二病房 刘建国

摄 影:心脏中心二病房 刘建国返回搜狐,查看更多

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