什么?胆固醇高就不能吃鸡鸭鱼肉蛋?

原标题:什么?胆固醇高就不能吃鸡鸭鱼肉蛋?

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导言

六大内经常看到一些朋友不吃蛋黄,总忍不住问:「为啥啊,干嘛浪费?你拿走了母鸡的蛋却扔掉一半,对得起鸡妈妈么?」

有人会悄悄回答:「怕胆固醇高……」

医学大牛刊《柳叶刀》(有多牛?可以这么说,如果在《柳叶刀》上发一篇论文,应该能在国内一流大医院横着走……)上有一篇论文的结论让人三观尽毁:与高碳水化合物摄入的人群相比,高脂肪摄入的人群的死亡率更低。

▲图片来源:《柳叶刀》

文章一出,立即引起轰动。各种哔哔国内的膳食指南被推翻啊,医生、营养师被打脸啊,可以放开吃大鱼大肉了啊……blah blah blah……标题党们吵得沸沸扬扬。

然而,真的是这样吗?有时候,人们很容易陷入极左或极右的境地,昨天还不敢吃肉、拒绝蛋黄,今天却被告知可以放开吃,吃得越多活得越久,让人一脸懵。

顺藤摸瓜,今天就和朋友们分享下关于血脂的小知识,消除一些常见的误区。

血脂项目那么多,能划重点吗?

血脂家族中有两个成员比较出名,一个叫甘油三酯(TG),另一个叫胆固醇(TC),大家都姓「T」。甘油三酯老大不小,也没成家,就这样孤独终老。胆固醇则不同,既有高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),又有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),人丁兴旺。

胆固醇兄弟虽是同根生,却走了两条截然不同的道路,高密度脂蛋白胆固醇整天做好事,可谓活雷锋,低密度脂蛋白胆固醇却加入了ISIS,真是世事难料。

啧啧……密探兄你可真能扯……好吧,赶紧划个重点:血脂问题上,甘油三酯、胆固醇两项都值得关注,而在胆固醇中要格外关注比较坏的LDL-C,因为LDL-C增高是动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素,也是调控血脂的头号靶标。如果你时间紧迫只能看一项血脂指标,那么就看LDL-C吧。

我知道大家不会真的这么紧急……所以,请顺便关注一下那位孤苦伶仃的老人——甘油三酯。当这项指标稍微变高时,并不需要马上用药,可以先改变生活方式,包括:

1.控制体重,使身体质量指数(BMI)小于24;

2.合理饮食,控制总热量,限制碳水化合物和脂肪的摄入;

3.限制饮酒

4.适量运动,每天至少进行半小时中等强度的有氧运动;

5.戒烟

一旦它高得离谱,超过5.65mmol/L时,必须立即给予100%的重视,因为此时你头顶可能悬挂了一把达摩克里斯之剑——急性胰腺炎这病严重起来真的会要人命,而且特别痛苦。胰酶本来是消化人吃进去的肉,现在却在消化腹腔内的器官,想想都瘆得慌……

因此,一旦发现甘油三酯超过5.65mmol/L时,除了调整生活方式,还需要立刻用药,效果比较好的药有贝特类、烟酸、欧米咖-3脂肪酸等。

胆固醇异常的危害和对策

冠心病、心梗、脑梗都和动脉粥样硬化斑块的形成甚至破裂有关,而胆固醇就是这种斑块的原料,那么减少原料就可以让疾病「难为无米之炊」。

特别是一些朋友本来就有若干冠心病高危因素,比如糖尿病、高血压、高血脂、长期大量抽烟、超重等基础问题,很可能其冠脉已经有很大程度的狭窄,若不加控制,将越来越狭窄,引发冠心病甚至心梗。所以,一定要加强控制胆固醇。

绝大多数时候,我们看化验单只需要看后面有没有箭头,是往上还是向下就行。但是,低密度脂蛋白是个例外,即使化验单上没标箭头,也不可以忽略

是否进行干预,需要评估患者的十年冠心病风险,已经有冠心病的LDL-C控制目标要小于1.8mmol/L高危者(比如糖尿病患者,或者LDL-C已经高达4.9mmol/L以上的)LDL-C小于2.6mmol/L,中危和低危者LDL-C小于3.4mmol/L。如果经过规范治疗还达不到上述标准,把LDL-C降低50%是备选方案。

▲图片来源:《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)

使用降胆固醇药物的常见问题

Q1:降胆固醇(特别是LDL-C)用什么药好?

首选他汀类,比如立普妥、可定等。如果需要强化降脂或紧急降脂,可再加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布。

Q2:降脂药有没有副作用?

有,部分患者可能出现肝功能不全、肌肉不良反应等,需要注意身体有无不适,定期检测肝功能和肌酸激酶。

Q3:是不是血脂达到调控目标之后就不用再吃药了?

看情况。如果不仅仅是血脂高,比如已经有冠心病的人,通常要长期坚持用药,因为他汀类药物的作用不仅仅是降血脂,更大的作用在于稳定斑块、改善动脉硬化,从而降低心梗或卒中的风险。

Q4:低密度脂蛋白胆固醇越低越好吗?

答案是否定的。但实际上现在的医学手段还不能把LDL-C降到不安全的地步,因此无需担心降得太低。

年轻人什么情况下需要查血脂?

1.当近亲中有人莫名其妙患上高血脂,比如挺瘦一个人,血脂却高得离谱,甚至三四十岁就心梗了,这时候你一定要去查血脂。因为有的高血脂是家族性的,这种情况下患心血管疾病的风险非常大,争取尽早发现,及时控制。

2.复习一下除高血脂外的其他四种冠心病高危因素:糖尿病、高血压、抽烟和肥胖但凡有上述高危因素,哪怕很年轻也应该定期筛查。

3.发现皮肤黄色瘤

4.20岁~40岁的成年人至少每五年测量一次血脂

最后,回到我们开头的问题——日常饮食究竟该怎么吃?

开头《柳叶刀》刊登的那篇文章,只要看过全文,就知道根本不是标题党们所说的那回事儿。比如,文章说吃碳水化合物死亡率高,指的是碳水化合物占比过高而其他营养素摄入不足的情况。

这篇文章应该这样理解:脂肪和肉吃得太少并不好,我们无需恐惧胆固醇,特别是在没有心血管高危因素时其实,这也与《中国居民膳食指南》(2016)推荐的内容相符合,均衡的饮食结构才是王道

但如果已经患有高血脂或心脑血管疾病了,那就得悠着点,要听医生的话,从饮食、运动、药物等方面综合调控血脂。

▲图片来源于中国营养学会官方网站

参考文献

[1] Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): A prospective cohort study[J]. The Lancet, 2017 Aug 29.

[2] 诸骏仁,高润霖,赵水平,等. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志,2016,31(10):937-953.返回搜狐,查看更多

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