静进医生:国际预防自杀日——家长该如何观察孩子的情绪,避免悲剧的发生?​

原标题:静进医生:国际预防自杀日——家长该如何观察孩子的情绪,避免悲剧的发生?​

文 | 静进医生

图 | 漫画师:芦冬冬

背景与解读

9月10日不但是教师节,还是世界预防自杀日。

身为一名研究儿童行为发育的医生,每次看到有孩子自杀的新闻都非常痛心,为什么家人或是朋友没能意识到孩子的心理出现了问题?到底是什么原因会使TA们用如此冲动而惨烈的行为来结束生命?是抑郁症?母子冲突?不堪压力?暴怒发作还是遭遇霸凌...

实际上,情绪障碍是导致儿童青少年自伤和自杀的主要原因,其中典型的诱因就是抑郁症。抑郁症的特征就是一种持续的情绪低落和厌恶活动的状态。

儿童情绪障碍较成人更隐匿和难以察觉,家长和老师发现孩子不对劲时,往往意味着其情绪障碍发展到了较为严重的地步,也就是说,儿童出现极端行为通常是“冰冻三尺非一日之寒”的结果。由最初的焦虑、害怕、逃避、沮丧、强迫、缺乏快感等一系列行为缓慢积累,最后发展为从量变到质变。

儿童的情绪障碍并不会像成人那样典型,且他们一般不会或拒绝诉说内心的痛苦与不良感受;有的可能合并述情障碍,即他们无法用语言准确地表达自身的感觉。

儿童抑郁症一般会与焦虑障碍和行为问题并存,大人看到的主要是外显的行为问题,如无端发脾气、哭泣、拒绝、违拗、攻击、回避、暴饮暴食、突然肥胖、睡眠问题等。对此家长要么简单粗暴训斥、要么讲大道理说服、要么讥讽或嗤之以鼻、要么粗心于不顾,一般不会当作精神心理问题去看医生。

这些年,我的门诊来访者中,情绪障碍儿童明显增多起来,且以学校恐怖症、焦虑障碍、抑郁倾向、愤怒攻击者为多,其中不乏合并多动症、自闭症、抽动症、学习障碍及睡眠障碍的儿童。

国外资料显示,大约8%的儿童青少年患有抑郁症,接受医生咨询的中学生中一半以上属于焦虑障碍,依次是抑郁症(41%)、人际关系问题(34%)和自杀意念(20.5%)。而且被诊断患有抑郁发作的儿童中,五年内复发病的比率高达70%。平均而言,青春期女孩患抑郁症的风险因素多于男孩,女孩患抑郁症的比率是男孩的两倍。

目前,自杀成为15-19岁儿童少年死亡的第三大原因,而由于自杀未遂而导致的儿童伤残比率则更高。儿童的重复自伤行为也是抑郁症的表现之一(点击即可查看《静进医生:孩子有自伤行为时怎么办?》)。

哪些原因导致儿童抑郁症呢

儿童抑郁症发病的原因较为复杂,不排除具有家族遗传性和某些神经生物学方面的因素。但是,不良的养育环境、父母养育态度问题、家庭功能失调(这里特别强调上文家庭功能失调内提到的问题,点击即可查看)、父母的性格特点等都是关键的诱导因素。

举个例子,有位母亲独自来访,她说道:“我的女儿11岁了,两年来总是和我生气争吵,起初我以为是青春期叛逆表现而未予理睬。后来老师投诉她总是拒绝上体育课,且容易生闷气,不理老师同学,鉴于学习成绩还过得去我就没当回事,只是与老师沟通求得谅解了事。有一天她的好朋友私下告诉我,女儿与她讨论过自杀的问题及方法,这使我惊恐、焦虑万分,不断自责,不知如何应对。”

显然,她的女儿是患了抑郁症,同时我感到这位母亲也有抑郁特质,叙述中不经意将过往的不幸事情归咎于女儿,并说女儿的要求过多过频,永远都没法满足于她。

☞ 由此先谈谈母亲的性格问题。具有抑郁特质的母亲在家中情绪是消极的,有可能经常易怒(退缩和攻击两极化)、无助、活力差、参与家庭成员活动意愿弱、沟通不良、感情淡漠、对孩子容易批评和表示不满,也容易引起家庭冲突、婚姻危机以及家庭功能紊乱。

在这种家庭氛围中成长的儿童很早就会表现缺乏快感、抗压能力脆弱、拒绝上学、抑郁、哭泣、回避社交、自伤、扬言自杀及自杀行动等。有研究报道,父母具有抑郁特质的家庭中,其孩子进入青春期前后更容易罹患重型抑郁,而且也有很高的惊恐障碍及酒精或其他物质依赖风险。

☞ 其次是生活压力及应激事件容易诱发儿童抑郁。对儿童来讲,父母争吵离异、家庭暴力(家庭功能失调相关内容,点击即可查看)、搬家、转学或转班级、父母生重病、受到过度关注和保护、遭受欺凌、友谊破裂、考试挫败、遭受惩罚、遭虐待或性侵、失去亲人、遭受遗弃等均是应激事件。

5-12岁儿童若失去父母,约有一半会出现重型抑郁障碍;30%的青少年会因同学或朋友非正常死亡(自杀或遭枪击)而出现抑郁症,如美国校园枪击案后,通常会引起经历事件后的同校青少年罹患抑郁症乃至采取自杀。

☞ 其三是儿童自身情绪调节功能低下的问题。研究显示,自幼情绪紊乱、容易哭闹且不易被安抚或苦恼时较少寻找大人安抚的孩子,有可能存在情绪调控功能失调。他们特别容易长期体验不快感,且容易长时间经历痛苦和悲伤感,以至于无法调整心态或难以克服自己的消极情绪,遇到事情通常采取逃避和自我惩罚,直至抑郁发作。

儿童抑郁症发病的迹象

如果孩子持续出现以下现象,就值得父母和老师关注了,敏锐察觉孩子的情绪与行为状态,并能够及时加强亲子沟通,同时应积极寻找专业医师求得帮助。

☼ 郁郁寡欢、缺乏活力、低自尊、容易疲劳;

☼ 无缘无故发脾气、暴怒和哭泣,且显得特别委屈;

☼ 食欲下降或暴饮暴食,体重增加快;

☼ 精力低下和学习下降,做事犹豫不决;

☼ 明显的无助感,缺乏孩童期应有的快乐和笑声;

☼ 注意力涣散、不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起;

☼ 蜗居家里不愿出去,沉迷于电子游戏或其它物质依赖;

☼ 睡眠问题、生活节律昼夜颠覆、赖床不起;

☼ 扬言活着没意思,有自杀言论和探讨自杀方法等;

☼ 对学校不满和抵触上学;

☼ 有经常在学校遭受欺凌的经历;

☼ 对自己不满,总觉得自己一无是处,自我贬低;

☼ 对表扬不在乎,曲解别人的赞扬;

☼ 无端地自我惩罚、自己打自己。

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