|必读|美国放射肿瘤学学会:更新"胰腺癌放疗指南"

原标题:|必读|美国放射肿瘤学学会:更新"胰腺癌放疗指南"

国际远程医疗:胰腺癌二次治疗咨询建议

美国放射肿瘤学会(ASTRO)更新了放疗临床指南,建议胰腺癌患者的放射治疗,何时是合适的,以及最佳剂量、时间和疗程分次。该指南还简述了预防和减轻胰腺癌放疗中的副作用。

在美国成人常见癌症中,胰腺癌排位11,但死亡率居第三,根据美国国家癌症中心(NCI)预测,胰腺癌有望上升为癌症致死率第二位。

预估今年将有5.7万新增病例;至少4.6万患者死于胰腺癌。目前胰腺癌5年相对生存率为9%,是所有恶性肿瘤中最差的。

胰腺癌高死亡率是多方面原因,比如,胰腺癌更具侵入性;早期症状不明显;筛查发现有困难。大多数患者在发现胰腺癌时已有其他器官转移,这类患者的5年相对生存率更低。

该指南包括四个主要领域:1)术前还是术后应用放疗;是根治性放疗还是姑息性放疗;2)立体定向与常规放疗对比;3)放疗技术的更新;4)减轻副作用。该指南以患者为中心,选择治疗决策是患者的想法和选择等因素一并考虑,同时强调多学科协作和随访管理的重要意义。

早期胰腺癌(指局限性,尚未扩散到胰腺器官之外)的标准治疗仍然是:手术治疗和术前或术后联合放化疗。但是,超过80%的患者在确诊胰腺癌时已经发生扩散,无法实施手术切除。即便是那些可以手术的患者,也面临着局部或远处复发转移高风险,风险率高达50-90%。换句话讲,手术或许能切除掉胰腺癌本身,但是无法有效地治疗或控制远处转移和播散。

杜克大学肿瘤放疗专家Manisha Palta 教授,也是该《指南》共同主席,Palta教授认为,近年来胰腺癌治疗有了一定突破,包括新的化疗方案和立体放疗技术等,为胰腺癌的精准治疗带来了重大变化。ASTRO正是根据这些成功的临床经验和验证有效的方法,更新了胰腺癌临床《指南》。客观上,胰腺癌患者多数已有远处转移,近年来,随着新的化疗方案开始控制胰腺癌的远处转移,应用放疗控制局部病灶就更有意义了。”

胰腺癌治疗更新建议如下:

对胰腺癌放疗方案提出了辅助、新辅助和根治性放疗的适应症。指南具体描述了常规分割和立体定向放疗之间的关系,首次为更短疗程的放疗方法提供了临床指导建议。该指南也首次阐述了有关消融放疗的建议,比如立体定向放疗(SBRT)消融放疗在什么情况下对胰腺癌患者更有获益。

胰腺癌放疗适应症的更新建议如下

1)辅助/术后放疗:对于高风险患者:手术切除时发现淋巴结和边缘阳性;建议有条件地提供常规分次辐射。仅在患者参与临床试验/登记数据时才推荐SBRT。

2)新辅助/术前放疗:对于可手术切除的患者,建议在化疗后,有条件地进行分次放疗或SBRT。

3)对于特定边界可切除的患者,全身化疗后,有条件地推荐新辅助化疗加放疗(传统放疗或者立体定向放疗)。

4)对于局部晚期,不适合手术的患者,建议在全身化疗后,有条件地推荐同步放化疗或SBRT,作为挽救性放疗。

更新指南建议还包括:

不同亚组患者的合适剂量和疗程分次;

全身化疗在辅助/新辅助/挽救性放疗中的排序;

模拟指导,如影像引导和患者特定运动的管理;

治疗计划和技术,强烈建议应用调制放疗方法;

姑息治疗:强烈建议对原发肿瘤部位和转移部位有选择性进行姑息性放疗,以帮助患者缓解疼痛和其他不适症状。

减轻副作用/不良反应

该指南还阐述了如何减轻胰腺放疗(单独或联合化疗)的相关副作用和不良反应。最常见的副作用/不良反应包括:疲劳和消化/胃肠道反应;比如恶心、呕吐和腹泻等。

该指南强烈建议对接受放疗的患者给予预防性抗恶心药物。另外,有条件推荐用抗酸或降酸药。

Palta博士解释说:为什么在放疗时,建议预防性给予这些药物?是因为医生们知道这些副作用的发生频率很高,例如恶心和胃痛。因此建议在放疗前让患者服药,帮助减轻副作用。

来发展方向

该指南也提及即将刊发的有关临床研究报告,其结果将为胰腺癌在立体定向放疗方面,以及其他创新治疗方向上增加说服力,最终将影响医生的临床实践和患者的预后。

该指南强调“任何胰腺癌的患者疾病都都应该有多学科会诊评估,根据现有的所有诊疗咨询建议,包括远程二次建议,与不同临床特长的专家医生沟通来评估患者的获益与风险。

对于任何一位可以放疗的患者,能让放射肿瘤医生参与交流是至关重要的。因为放疗医生熟知放疗的利弊,更为患者做出明智的决定提供更全面和客观的咨询。

最后,Palta博士指出,胰腺癌领域是一快速发展的临床研究领域,临床指南可能没有包括一些潜在和正在改变临床实践的研究结果,但医生最终会选择对患者获益最大、风险最小的方法。

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