糖尿病患者不可忽视自主神经病变

原标题:糖尿病患者不可忽视自主神经病变

案例:近日,在小区广场溜达的王大爷突然晕倒,被路过的人送往医院,经过紧急治疗后,病情有所缓解。醒来后的王大爷对医生说,自己散步散得好好的,一点征兆都没有,眼前就突然一黑,人昏过去了。医生告诉王大爷,他那是糖尿病心血管自主神经病(DCAN)引起的无痛性心肌梗死,得这种疾病的患者常常不会感知到心肌缺血,因此也没有预防和休息的意识,容易突发心脏骤停,如果不是及时送到医院,恐怕生命不保。

在人体中,自主神经系统能够调节内脏、平滑肌、心肌和腺体的活动,并参与内分泌调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢,以及体温、睡眠和血压等。由于内脏反射通常不能随意控制,因此它也被称为植物神经系统、不随意神经系统。当自主神经系统出现病变,患者的心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等都易受到影响。

日常生活中,像上文王大爷那样因糖尿病而得自主神经疾病的患者,其实不在少数。糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病慢性并发症之一,常和其他糖尿病神经病变如糖尿病外周神经病变、糖尿病中枢神经病变等共存。糖尿病患者发生自主神经病变的危险因素主要包括高血压、低密度脂蛋白(LDL)升高、高密度脂蛋白(HDL)降低、肥胖、高龄、高胰岛素血症等。

出现心血管自主神经病该如何应对

研究显示,38.3%~85.7%糖尿病自主神经病变患者有无痛性心肌缺血,患糖尿病自主神经病变的患者比未患自主神经病变的患者发生无症状心肌梗死的几率要高。

那么面对糖尿病心血管自主神经病,只能听天由命吗?其实不然,虽然糖尿病心血管自主神经病变常会导致无痛性的心肌缺血或心肌梗死。但在日常生活中也可以通过一些细节来识别。如果心血管系统出现自主神经病变,可表现为静息时心动过速,运动后心率增幅较正常人减低,体位性低血压(可导致头昏甚至晕厥),夜间高血压,日间低血压等。出现上述情况时,患者就需要注意和警惕起来,不要轻易忽视,以免出现无痛性心肌梗死等严重后果,造成突发心脏骤停或猝死。

除了留心上述表现,生活方式的改变、严格控制血糖,也能降低CAN的发生风险。一项研究显示,血糖的稳定性及变异性与自主神经病变存在一定联系,在新诊断且血糖控制良好的2型糖尿病女性患者中,血糖波动幅度增加与心血管自主神经调节减弱相关。血糖的良好控制在CAN的治疗中发挥了至关重要的作用,而这种控制不仅在于合理降糖,也在于减少血糖波动。

另外,建议喜欢抽烟的糖友开始慢慢尝试戒烟。吸烟不仅是糖尿病的高危因素,也是糖尿病心血管自主神经病变的高危因素。吸烟对自主神经的损伤表现为吸烟后交感神经活性明显增强,副交感神经活性明显降低,代表迷走神经(脑神经之一)功能的心率变异程度会减低。迷走神经对心脏的保护作用由于吸烟而遭破坏,是吸烟导致心血管自主神经病变的机制之一,因此戒烟的重要性不言而喻。

自主神经病变在其他系统的症状

自主神经病常常发病隐匿、缓慢,且累及多个系统,大家如发现以下表现,还需要警惕其他系统的自主神经病变可能。

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消化系统症状

食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱胀感,胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等;肠蠕动障碍导致的便秘、腹泻或便秘腹泻交替等。

泌尿生殖系统症状

排尿困难、尿失禁、尿潴留等问题,继而容易引发尿路感染;性欲减退、阳痿、月经紊乱等。

其他自主神经症状

当掌控汗腺的自主神经受到影响时,可出现汗液分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常。体温异常主要表现为肢体过冷,以下肢及足部尤为明显。泌汗障碍主要表现为下半身少汗甚至无汗,上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况。因上述原因,患者可出现皮肤干燥、弹性减退,手足干燥开裂,并容易继发感染,还可有指/趾甲营养不良等。

特别要注意的是,糖尿病伴自主神经功能障碍增加了发生严重低血糖的风险,因低血糖自主神经预警信号(如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等)减弱或消失,患者容易发生无症状性低血糖,由于没有不适,患者可能不会主动进食或求助,最终可能很快进展到严重低血糖甚至昏迷。

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