误诊率近100% !警惕这10种不典型肺结核

原标题:误诊率近100% !警惕这10种不典型肺结核

不典型肺结核CT大全:肺结核72变,留着可装酷,可避雷!

小伙伴们,有没有遇到这样的情况:一个患者抗细菌治疗,肺部病灶无吸收,众人分析病情,高谈阔论:可能是机化性肺炎?可能是淋巴瘤?可能是放线菌感染?

太高大上了!

你弱弱地来一句:可能是结核。瞬间就被其他医生反驳“这个CT表现怎么可能是结核”。但是你一下子也难以胸有成竹地反驳他:我有确凿的文献,结核不能排除!

肺结核的CT会72变,今天我们来总结一下各种不典型的肺结核CT,以后大家可以放心地说“这个肯定有可能是肺结核”,虽然可能性未必大,但是绝对有可能!

主要参考书籍:

1.朱晓华.胸部疾病少见CT征象分析

2.高分辨率肺部CT(第3版)潘纪戌译

1

间质性肺结核

磨玻璃影,小斑片影,主要在下肺基底段,考虑非特异性间质性肺炎,结果,去北京协和医院,肺组织标本中找到抗酸杆菌,要是用激素么,有可能废了。

肺弥漫性磨玻璃样改变,考虑隐源性机化性肺炎,结果,去北京协和医院,肺活检:肺组织标本中找到抗酸杆,妥妥的肺结核。

这是老外报道的,双肺间质性改变,结果,又是特殊肺结核。

2

酷似肺癌的肿块型肺结核

上面这些CT,在临床中,一定要首先考虑肺癌!但是这几个患者运气很好,都是肺结核!

3

酷似转移性肺癌的肺结核

上图,多发结节,在临床上,也是首先考虑转移性肺癌,粟粒性肺结核一般结节较小,1-3 mm,这么大的结节,排查肺癌之后,才能考虑结核。结果,也是患者运气好,最终诊断肺结核。

4

大叶性肺结核

这是什么?妥妥的大叶性肺炎啊,然而,大叶性肺结核的误诊率接近100%。这个患者是肺结核!

上图是老外报道的,典型的大叶性肺炎,空气支气管征,然而,确是一例不典型的肺结核。

5

小叶性肺结核

这是什么?小叶性肺炎,然而抗感染无效,最终诊断:肺结核。肺结核,可大可小!肺结核,也可以和社区获得性肺炎一样。

虽然去年流行:我们不一样!然而,别人早就唱了:有啥不一样!

6

小屁点肺结核

乍一看,什么屁都没有,仔细一看,还真有一个小屁点!这种很多是炎症,定期复查,增大了可能是肺癌!然而,肺结核缩小成蚁人了,这个小屁点是结核。

7

磨玻璃影肺结核

我正在想,磨玻璃结节影,似乎可排除肺结核,然而,这样的文献一大堆。以后大胆地说,磨玻璃影,也要鉴别结核!结核想变啥变啥。

8

cosplay肺脓肿的肺结核

看看这个气液平,典型的肺脓肿啊,结果又是调皮的肺结核!

9

反晕征肺结核

反晕征,病灶中间出现晕征!这个CT,乍一看,像蒲公英,还像一棵树,圣诞树。不管像啥,都不是典型的肺结核。结果就是肺结核。

10

其他各种病灶单一的、部位不典型的、不像肺结核的肺结核

最后说一个真实的小故事:

一位患者,胸腔积液,肺部一个结节,有毛刺,典型的晚期肺癌!患者无知无畏,继续抽烟,家属伤心欲绝!

后来得知,患者是我老乡!老乡见老乡,两眼不用泪汪汪!我说,do not cry,just 淡定,没有病理,不一定是肺癌,有可能是肺结核!

出院后,家属想想,觉得还是想铤而走险中大奖!结果,外科胸腔镜肺活检,就是肺结核!

抗结核治疗,胸水消退!患者继续抽烟,赛似活神仙,家属激动得两眼泪汪汪!

又过了两三年,复查肺部又长出小结节,我说戒烟!患者说他需要继续抽烟,赛过活神仙!

又过了1年,肺部结节没有好转,做气管镜肺活检:肺鳞癌!

患者说,我怕是需要戒烟了!

我很想说:too late, old baby。

总结:

  • 肺结核可以在肺上搞出任何花样的图形!

肺结核可以在肺上搞出任何花样的图形!

  • 任何肺部阴影,都或多或少有必要鉴别肺结核,大胆地拍着胸脯说:肺结核是有可能的,尽管可能性小

任何肺部阴影,都或多或少有必要鉴别肺结核,大胆地拍着胸脯说:肺结核是有可能的,尽管可能性小

  • 有一点已经形成共识:糖尿病、艾滋病等免疫力低下的患者,其肺结核CT表现常常不典型,鉴别困难

有一点已经形成共识:糖尿病、艾滋病等免疫力低下的患者,其肺结核CT表现常常不典型,鉴别困难

参考文献:

1. 施举红, 冯瑞娥, 田欣伦,等. 误诊为间质性肺疾病的肺结核12例临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(12):893-896.

2. Isabel Delgado-Pecellín. Giant pulmonary tuberculoma: atypical form of presentation ofprimary tuberculosis in childhood. Letters to the Editor / Arch Bronconeumol.2011;47(1):52-57.

3. 凌平, 郑静, 严冰,等. 102例不典型肺结核的临床及CT影像表现分析[J]. 临床放射学杂志, 2014, 33(7):1004-1007.

4. 蒋丽华. 结核性大叶性肺炎误诊分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1998, 44(2):75-75.

5. Ikezoe J, Takeuchi N, Johkoh T, et al. CT appearance of pulmonarytuberculosis in diabetic and immunocompromised patients: comparison withpatients who had no underlying disease.[J]. Ajr American Journal ofRoentgenology, 1992, 159(6):1175-9.

6. 吴本权,唐先锋, 刘慧,等. 以社区获得性肺炎为表现的肺结核的临床特点.热带医学杂志.

7. 茹新海,赵 健,蔡雪华. 不典型肺结核螺旋CT 的影像学分析(附22例报告).医学影像学杂志.

8.Nattusamy L, Madan K, Bhalla A S, et al. Reversed halo sign inactive pulmonary tuberculosis.[J]. Bmj Case Rep, 2014, 2014(3):144-9.

来源:华夏影像诊断中心

本文作者:云南省一院 孙丹雄

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