实例解读如何巧用二甲双胍

原标题:实例解读如何巧用二甲双胍

案例:张大妈半年前体检查出2型糖尿病,医生除了让她控制饮食、减小腰围和增加运动,还开了二甲双胍给她。张大妈吃药后经常会恶心,而且嘴里总有金属味。她听人说这是二甲双胍的副作用,自己把药停了,腹泻确实没有了,之后她也就没再吃二甲双胍。两个月前复查发现血糖和糖化血红蛋白相比之前都高了很多,医生了解情况后把二甲双胍片改为二甲双胍肠溶胶囊(君力达),并嘱咐她除了按时按量服药和坚持生活方式干预,在血糖控制达标之前,还需要坚持至少每两周复诊一次。复诊中张大妈反映没有出现以前服用二甲双胍时遇到的问题,但血糖控制依然不理想,餐后血糖不达标,医生让其加用格列喹酮,随访中血糖得到理想控制。

从上述案例中,大家需要了解的是,在使用二甲双胍的过程中,我们不仅要根据不良反应情况调整用法用量和剂型,还要根据血糖特点来搭配合理的药物,这样才能有效控制血糖。二甲双胍常见的不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、口中金属味、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛,尽管常发生于治疗早期,多数患者可耐受,但临床上确实有不少患者因为无法耐受而停药或换药。为了避免或减轻这些不良反应,除了从小剂量开始逐渐加量,我们还可以选择肠溶或缓释剂型,就像案例中的张大妈这样。

从理论上来说,二甲双胍可与其他任何一类降糖药物联合应用,并能够获得比单药治疗更好的控糖效果,不过在选择联用的药物时也是有技巧的。

·联合磺脲类药物:联用时作用机制互补,能更全面地针对2型糖尿病病理生理特点,但应注意低血糖风险。

·联合噻唑烷二酮类药物:联用能显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,但不良反应(体重增加、升高低密度脂蛋白胆固醇)高于单用二甲双胍。

·联合格列奈类药物:在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时,可考虑选用联合格列奈类药物。

·联合α-糖苷酶抑制剂:联用可兼顾空腹血糖和餐后血糖,但可能增加胃肠道不良反应。

·联合DPP-4抑制剂:联用可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷,发挥机制互补、协同增效的降糖作用。

·联合SGLT-2抑制剂:联用可进一步改善血糖,并显著减轻体重及改善血压。

·联合GLP-1受体激动剂:联用可改善胰岛细胞功能和胰岛素抵抗,降低体重和收缩压,且不增加严重低血糖风险。不过,有些患者对这种联用所导致的胃肠道反应耐受性差。

·联合胰岛素:联用除了可进一步降低血糖,还能减少胰岛素用量、体重增加、血糖波动及低血糖风险。即便是1型糖尿病患者,只要把握好禁忌证,联用二甲双胍能够降低胰岛素用量、体重和血脂水平,尤其适用于胰岛素剂量较大、体重增加明显的患者。

案例中医生让张大妈联用短效磺脲类药物,主要是考虑到患者餐后血糖控制差,而胰岛功能尚可,短效磺脲类药物有助控制餐后血糖,且低血糖风险低,此外这种联用方案费用低,二甲双胍还能减轻磺脲类药物的增重作用。医生没有选择针对餐后高血糖的α-糖苷酶抑制剂则是为了避免胃肠道反应影响治疗依从性。返回搜狐,查看更多

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