中国科学院院士郝捷:推进恶性肿瘤规范诊疗与质量控制体系建设

原标题:中国科学院院士郝捷:推进恶性肿瘤规范诊疗与质量控制体系建设

2016年10月15日,中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中,提出“把健康融入所有政策,加快转变健康领域发展方式,全方位、全周期维护合保障人民健康;为实现两个一百年奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实的健康基础。”到2030年,实现全人类、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症5年生存率提高15%。

我国恶性肿瘤的发病和死亡现状

在我国癌症的发病情况不容乐观,国家癌症中心最新中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示,2015年我国癌症每年发病人数392.9万,男性多于女性,城市地区多于农村地区,详见下面这张图。

中国癌症发病前十位,男性和女性不同,男性第一位是肺癌,而女性第一位是乳腺癌。死亡率男女都是相同的,都为肺癌。看看下面这两张图。

建立质量防控体系助力恶性肿瘤发病率和死亡率双降

国务院在今年政府工作报告中提出,专门把工作放在科研攻关,解决民生问题。李克强李总说:“我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治合科研攻关,着力缓解民生的痛点。”2005年-2015年10年间经过努力大大提高了患者的5年生存率。

如何让癌症的发病率和死亡率双降,专门机关要提高财力,给予支持,第二是中国的防控体系的建设。2015年,国家卫计委、发改委等16个部门联合印发《中国癌症防治三年行动计划(2015-2017年)》,提出了提高癌症诊疗水平的任务要求。这三年的行动计划里面有建立癌症防控体系,有建立完善统一的登记制度,有建立早诊早治体系,有加强财政防控咨询的宣传等。第五则是加强恶性肿瘤的规范化治疗,同时建立恶性肿瘤诊断治疗质量控制中心,实际上就是要建立一个完善的质量防控体系。

这个质量防控体系的建立需要卫生行政机构、专业机构、行业协会等积极参与,比如CSCO,这些协会参与指南的撰写,相对规范。这对质量控制起到了促进的作用。

2016年,国家卫计委、国家中医药管理局联合印发《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》(国卫办医发(2016)7号),就加强肿瘤规范化诊疗管理工作提出要求:

1. 积极推行“单病种、多学科”诊疗;

2. 严格落实肿瘤相关诊疗规范合临床路径,实施规范化诊疗;

3. 发挥肿瘤质控中心的作用,积极组织开展相关培训,加强质量控制和读到检查;

4. 适时遴选肿瘤规范化诊疗示范医院。

当前肿瘤防控的工作方向

国家卫健委主任马晓伟在3月8日两会“部长通道”上指出:在全国县以上医疗机构建立癌症登记报告制度;推广癌症的早期筛查、早期诊断、早期治疗;坚持预防为主,扩大健康科普宣传;建立国家、省、市、县四级癌症防控体系;保证药品供应;加强科技攻关,提高科研水平

国家癌症中心的建立和任务

2018年5月14日,孙春兰副总理视察国家癌症中心时强调:加快制定一批规范化诊治指南和质控评价标准;提高基层癌症防治能力。

建立各级癌症中心体系

建立以肿瘤专科医院为主的网络

151所肿瘤专科医院

各省均建立省级肿瘤专科医院(除宁夏和西藏)

建立以国家癌症中心为主的省级癌症中心体系

22个省份已经建立了省级癌症中心

国家癌症区域医疗中心设置

涵盖了医疗机构基本情况、医疗服务能力、教学能力、科学研究能力、癌症临床试验能力、公共卫生任务、落实医改任务、医院绩效等。

国家肿瘤质控中心的建立及任务

牵头制定修订常见肿瘤诊疗规范、指南和临床路径;统一常见肿瘤规范化诊疗质控指标和标准;构建和完善质控信息平台、促进抗肿瘤药物的合理使用;收集全国各级各类医疗机构肿瘤相关诊治信息,并及时整理、统计、分析和评价;定期出具全国肿瘤规范化诊治质控报告(年度质量报告)。

完善各级肿瘤质量控制体系

1. 初步形成国家、省、市三级质控中心网络体系

推动建立了28个省级肿瘤质控中心

陆续成立地市级质控中心

2.按照治疗手段或单病种开展质控工作

开展肿瘤手术决策安全性评价体系建设;

制定首部《中国放射治疗质量控制基本指南》

建立单病种质控专家委员会:乳腺癌、肠癌等。

制定针对各瘤种的医疗质量控制指标

行业协会诊疗指南

国家诊疗规范的有力补充,指导肿瘤规范诊疗的重要行业准则;

由学会、协会或专家委员会牵头制定;

与国家标准的原则需要保持一致,是国家规范的细化和解读;

强调专业化、精细化,强调可操作性和可传播性;

可以包含不同证据级别的标准或专家共识,可以包含国际最新进展。

规范化指南的推广应用

1.国家卫生行政部门自上而下的部署推广;

2.行业学会或者专业委员会组织的巡讲、交流和推广。

全国性大型学术会议(如南京2019CSCO指南大会)

区域性学术会议或巡讲(大区、省、市级)

点对点帮扶(查房、交流、一震等)。

肿瘤分级诊疗的质控需求

以乳腺癌和甲状腺癌试点肿瘤的分级诊疗方案(2016年)

推动分级诊疗体系落地,提高各级医疗机构肿瘤规范化诊疗水平

在省级质控中心基础上,建设地市级中心

建设肿瘤大数据平台,使质控更加精准。

肿瘤规范诊疗的质量控制

秉承“单病种、多学科”的质控原则

乳腺癌规范化诊疗质量控制

试点目标:以乳腺癌规范化诊疗试点中心为依托,以乳腺癌诊疗质控指标为抓手,建立和完善全国乳腺癌规范化诊疗与质量控制体系,提升我国乳腺癌的整体诊疗水平;

试点范围:具有乳腺癌诊疗相关专科的三级综合医院和肿瘤专科医院、全国抗肿瘤药物临床应用监测范围内的医院;

试点时间;第一批试点时间2020-2022年。全国抗肿瘤药物临床应用监测工作

目的:掌握我国抗肿瘤药物的临床应用情况,加强规范化诊疗管理,促进合理用药,危为制定抗肿瘤药物管理政策提供科学依据。

监测医院范围:登记肿瘤科的三级综合医院及肿瘤专科医院(目前为1600余家医院)

抗肿瘤药物大数据平台的建设

落实国务院办公厅《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》;

推动我国肿瘤医疗大数据的采集、分析和应用开始朝着更加规范、高效、更具规模的方向发展。

数据上报(准确、完整、及时):个区域的针对性培训;系统自动上传;项目督导;存疑数据跟进。

数据处理(准确、高效、安全):权威安全测评;完善数据处理SOP;完善肿瘤知识库、知识图谱;完善系统数据自动校验;

数据挖掘(科学、合理、价值):药物应用合理性分析数据模型;成立全国跨学科的合理性评价专家委员会;数据反馈、持续改进。

抗肿瘤药物大数据平台的应用

抗肿瘤药物整体使用情况;抗肿瘤药物分布地图;肿瘤患者就诊情况;肿瘤患者治疗费用分析;抗肿瘤药物使用合理性分析;肿瘤规范诊疗的质量控制。

肿瘤质控平台建设

质量控制的基本原则

最优治疗方案的选择;

最佳药物选择;

抗癌药物的使用原则;

引导抗癌药物的研制方向;

抗癌药物审批的科学依据。返回搜狐,查看更多

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