没有想到,孩子一直咳嗽,原因居然是他?

原标题:没有想到,孩子一直咳嗽,原因居然是他?

“殷主任我们家孩子咳嗽已经好几周了,什么药都用了,就是不见好,是不是得肺炎啦?”

这是一位咳嗽已经3周的7岁孩子的家长,在门诊时问上海儿童医学中心呼吸科殷勇医生的话。其实殷勇医生听完后,心里马上就在想,虽然这个孩子有哮喘和鼻炎,近期用了雾化和抗生素依然无好转,孩子咳嗽严重但是没有发热,最关键的是咳嗽严重时脸色涨红,有可能是这个原因造成的。

罪魁祸首——百日咳鲍特菌

经过了相关的检查,鼻咽部拭子PCR检查结果,证实孩子感染了百日咳鲍特菌,也就是得了百日咳,所以孩子咳嗽迁延不愈。临床以阵发性痉挛性咳嗽,和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。病程为3个月左右,故名百日咳。

百日咳并不是小婴儿的专利,也多发生于儿童。百日咳一般由百日咳杆菌感染所引起,若在早期使用敏感药物等进行适当的抗菌治疗可以缩短病程、减轻症状、清除鼻咽部细菌。

很多家长会想不通,出生后规律预防接种,尤其是接种了“百白破”疫苗,里面就含有百日咳疫苗,为什么孩子依然会得百日咳感染。

出生后第3,4,5月会进行3剂百日咳基础免疫接种,在18-24月会进行1剂加强免疫。接种4剂百日咳疫苗诱生的免疫力仅可维持5-6年,自然感染也不能形成对百日咳终身免疫。

这是一张百日咳疫苗保护时效研究,即使规律预防接种,到了7岁时,百日咳疫苗保护性下降到了1岁时50%以下。这就能解释为什么接种了百白破疫苗,依然会得百日咳感染,尤其对于年长儿不能幸免。

如何诊断百日咳?

美国胸科医师学会(CHEST)2018 年新发的指南,给了明确的诊断建议,一起来看看吧!

对于咳嗽患者,如何才能准确地诊断哪些患有百日咳相关咳嗽而不是其他咳嗽?CHEST 咳嗽专家小组根据发布的系统评价结果达成一致共识并给出建议,可以根据以下 4 个简单的临床特征进行判断:

阵发性剧烈咳嗽:定义为反复长时间咳嗽发作,在发作期间无法呼吸。百日咳会导致成人急性(3 周以内)或亚急性(3 到 8 周)咳嗽,阵发性剧烈咳嗽甚至影响到说话和呼吸。

咳嗽后呕吐:定义为咳嗽引起的呕吐。儿童咳嗽后呕吐比较常见,如果成人咳嗽后呕吐,那百日咳的可能性就更大了(特异性 79.5%)。

吸气性咳嗽:定义为伴随持续的吸气性气道声音,如高音调鸡啼声或吸气性吼声。成人出现这个症状考虑百日咳的可能性较大(特异性 77.7%)。

无发热:发热定义为体温高于(37°C)的正常值。成人如果有发热基本可以排除百日咳。

对于患有急性咳嗽(持续时间<4 周)的儿童,建议应特别评估阵发性咳嗽,咳嗽后呕吐和吸气性咳嗽 3 种典型特征。咳嗽后脸色涨红,对于判断是否百日咳有很强的提示作用。

2010年美国疾病预防控制中心(CDC)百日咳诊断标准:咳嗽大于2周,合并阵发性咳嗽,吸气性喉鸣或咳嗽后呕吐,症状之一,若百日咳PCR阳性,就可以诊断百日咳。所以咳嗽超过2周,就要考虑有百日咳可能,尽早检查进行明确非常重要。

如何治疗百日咳?

现在的问题是百日咳感染并不少见,而且毒力增强了,常规的抗生素头孢菌素几乎无效,传统的的红霉素、阿奇霉素部分孩子也无效,给孩子的治疗带来很大困扰。根据近年来体外的药敏结果提示,复方磺胺甲噁唑更加有效。对于存在基因突变的菌株(2047位点突变),在确认没有禁忌症的情况下(年龄小于2月,有G6PD酶缺乏),使用复方磺胺甲噁唑能快速清除病原,达到改善症状的目的。

感染了百日咳,呼吸道隔离期,至有效抗生素治疗5天,未经治疗的隔离至痉咳后21天。严重的百日咳感染,需要使用丙种球蛋白静脉滴注。

百日咳是一种常见的儿童传染病,只要不发生并发症,一般都能自行痊愈,而且有较持久的免疫力。人在一生中得2次百日咳的极少见。孩子得百日咳后,除应及时治疗外,还应禁忌以下几点:

一、忌关门闭户,空气不畅。有的家长见孩子咳嗽,怕孩子着凉,把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽,肺部过度换气,易造成氧气不足,一氧化碳潴留,应有较多的氧气补充,让孩子多在户外活动,在室内也尽量保持空气新鲜流通,对孩子有益无害。

二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人,在孩子病期最好不要吸烟,或到户外去吸烟。此外,生炉子、炒菜等,一定要设法到室外进行。

三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽,这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的,让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担,心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要,势必造成呼吸系统供血供氧不足,不利于身体的康复。目前国外盛行一种“羊吃草”的方法,很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐,易消化,富营养,以利吸收,增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。

五、忌和别的患儿接触,以免感染,引起别的并发症,因此时抵抗力、免疫力都比较低下。

六、忌疲劳过度。百日咳病期长,对孩子的身体消耗很大,所以既不可不让孩子活动,又不可放纵不管,要有足够的营养及休息,所以活动必须适度。

作者介绍:

殷勇

主任医师,上海儿童医学中心呼吸科主任

擅长:儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

奉城医院9月门诊时间:9月23日下午1:00-4:30

  • 中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长
  • 中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长
  • 中国研究型医院学会儿科分会委员
  • 中国医促会过敏科学分会委员
  • 卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员
  • 中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员
  • 中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员
  • 上海市医学会变态反应专科分会委员
  • 上海市医学会儿科分会委员
  • 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员

转载自:呼吸天使(上海儿童医学中心)

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