呼吸困难,睡不好觉,多次往返ICU是因为什么?

原标题:呼吸困难,睡不好觉,多次往返ICU是因为什么?

文丨陶涛 常丽

今天我们故事的主人公,小芳,是一个活泼可爱的小宝宝。

可是天有不测风云,就在她三个月左右的时候,因为接触了呼吸道感染的姐姐,之后出现了咳嗽和“咝咝”样的喘息。用了些常用的止咳药物,但是这些药物并没有起太明显的作用。小芳的咳嗽、喘息情况反而加重,意识到这些变化的小芳爸爸妈妈,带她于2018.11.27来到了首都儿科研究所急诊就诊。

由急诊大夫评估后,小芳有明显的呼吸困难,立即予以无创呼吸机辅助通气和对症平喘的药物,小芳的情况总算稳定下来。

当大夫们仔细问起病史的时候,小芳的确是个命途多舛的宝宝。她是个32周的早产宝宝,生后第2天就因为“食管闭锁伴气管食管瘘”,在外院手术治疗后好转。

由于当时小芳的病情比较严重,所以首先进入ICU治疗,在无创呼吸机辅助通气及其他抗生素的治疗下,小芳的病情逐渐平稳,后转入呼吸内科继续治疗,与此同时通过胸部CT检查发现存在主气管近端狭窄,这是一个先天性发育畸形的疾病,有可能造成小芳反复咳喘或肺部感染迁延不愈。

不过在这样的情况下,呼吸科依旧给小芳完善了纤维支气管镜检查,纤支镜下明确存在支气管狭窄。小芳在医务人员的照料下,逐渐可以脱离氧气,并且康复出院。

但祸根就此埋下,可怜的小芳多次因为肺部重症感染往返于ICU和呼吸科病房,原本应该在爸爸妈妈怀抱里茁壮成长的小宝宝,就这样在医院和家里辗转。

在2019.6.10小芳再次因为咳喘加重返回儿研所,再次住进了呼吸内科病房,再次应用了无创呼吸机辅助通气,给予了对症抗炎、抗感染治疗。

在呼吸内科主任的悉心观察下,通过睡眠监测发现了小芳反复患上肺炎的病因。由于小芳是早产宝宝,并且有气管发育异常的双重因素,小芳在夜间1次睡眠中,最低血氧饱和度可降至79%(正常人一般在98%以上),并且有80余次的睡眠中低通气。反复的血氧饱和度降低和低通气显著的影响了小芳的睡眠质量,从而影响生长发育,并且夜间呼吸气流减慢,使得细菌、病毒更易定植,造成反复肺炎或重症肺炎。

鉴于此,呼吸科主任建议继续做压力滴定,在持续正压辅助通气下,小芳的低通气次数显著减少,血氧饱和度下降情况较前好转,白天的精力也较前更加充沛,不再需要住院了。

故事讲到这里,下面就是内容干货了。

您知道儿童支气管狭窄吗?

儿童支气管狭窄常见的病因主要分为两类,先天性狭窄及感染所致狭窄。

☞ 先天性狭窄是指气管、支气管本身或邻近组织发育异常而至的气管支气管狭窄。以气管支气管发育异常、血管环畸形最为常见。

☞ 感染所致支气管狭窄由于感染所致支气管管壁粘连、管腔狭窄。

各种原因导致的支气管狭窄都有可能引起患儿出现呼吸困难、咳嗽、喘息、反复呼吸道感染的表现。同时,由于气道狭窄还可能出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

儿童支气管狭窄的表现和治疗:

睡眠在人们的生命过程中占三分之一的时间,是人类健康不可或缺的组成部分。睡眠在儿童方面有至关重要的作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)主要是由于夜间睡眠血氧饱和度和睡眠中低通气导致的。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的小婴儿在白天表现为情绪烦躁及易激惹等,而在大孩子中的表现为打鼾、睡眠时张口呼吸、憋气、睡眠惊醒等。并且在很大程度上影响儿童的智力、视觉和运动功能、学习记忆以及考试成绩。

对于无法通过手术方法解决的支气管狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,可以通过持续正压通气(CPAP)治疗。

CPAP被认为是非手术方法治疗OSAHS的最有效的方法,大约78%患儿应用CPAP后取得了理想的治疗效果,同时家庭用CPAP已经面世多年,既可短期应用,也可长期治疗。

如果您的宝宝也有反复咳喘、反复呼吸道感染的表现,或者打鼾、睡眠质量明显降低,不妨来医院完善相关检查,明确气道有没有狭窄。

早期发现问题,积极处理,高质量睡眠有助于儿童的智力发育,与儿童的认知功能、学习和注意力密切相关,有利于促进体格的生长。睡眠还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力,并与神经系统发育成熟、记忆的储存有密切关系。

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下期将和大家聊聊——气管支气管异物

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