从“感冒”到肺癌晚期,只用了11天!年年体检,为何一查出癌就是晚期?

原标题:从“感冒”到肺癌晚期,只用了11天!年年体检,为何一查出癌就是晚期?

这是一个真实的故事——从普通“感冒”到确诊肺癌晚期,全程只用了11天。

60出头的李阿姨十分关注健康,女儿为她购买了高价体检套餐,除血压偏高外,李阿姨每年的体检结果都十分正常。

2018年1月底,李阿姨开始咳嗽不止,到民营诊所检查显示为感冒。按着感冒的方法去治,咳嗽却一直不见好转。

今年2月,在连续咳了半个月后,女儿劝李阿姨去做一个肺部CT,然而检查结果令人大吃一惊,李阿姨被确诊为肺癌,且是晚期。

母女俩都不明白,年年体检,怎么一查出癌就是晚期了。

类似的突如其来,你一定也有所感受。上个月还聚在一起吃饭的朋友,下个月可能就再也见不到了。

权威专家告诉你为什么年年体检却还是没能揪出癌症,并送你一套真正适合自己的体检清单。

受访专家

解放军第309医院体检中心主任 邓传福

北京医院体检中心主任 朱玲

中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任 张凯

上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、普外科主任医师 陈磊

年年体检,为何查出癌就是晚期?

上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任陈磊对此表示,很多人对体检的意义理解有偏差,项目的选择可能也不够合适。

体检不是为了查出病,而是了解健康状况,进行自身健康管理。

体检内容也不是单纯累加项目,哪个贵就选哪个,而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析。

体检未必能把所有异常都检出来。体检就像个大筛子,先把“大石头”筛出来,但小个头的石头可能就漏过去了。

又或许,明明有大石头,但由于检查方式不合适或检查者经验不够,没能发现。

所以,体检的频次、项目、地点都很重要。项目的选择要体现个性化需求,最好长期选择同一家体检机构,这样体检报告能有连续性和更强的参考价值。

定制一份“个性化体检单”

一份“个性化体检单”的出炉,前期要有4步:

  • 告知医生自己的既往病史和家族遗传疾病;
  • 沟通已有的健康问题;
  • 沟通平时的生活习惯,是否久坐,压力大不大,有无抽烟喝酒;
  • 根据医生评估、建议,选择检查项目。

一般体检机构都会有多种“套餐”,包含项目和费用也不等。

按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》,体检内容大致分成两类:基础项目和个性化项目,也被称为“1+X”

其中“1”是基石,是必选或常规体检。“X”即个性化项目,需结合工作环境、性别和年龄因素、生活方式以及过往疾病史或家族疾病史等选择。

体检的“1+X”法则
“1”(常规体检 一般检查(身高、体重、腰围、臀围、血压等 除入职体检外,多数常规体检基本涵盖4项内容。这样的体检对年轻人来说,能大致反映健康状况。若年龄再大些,或过往有疾病史、家族病史,那就要在1的基础上,增加X。
医生查体
实验室检查(血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、病原微生物感染、宫颈刮片等)
辅助检查(心电图、胸片、超声等)
“X”(个性化项目 青年女性 重点筛查乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌,推荐的项目有乳腺+腋窝彩超、宫颈细胞学检查、阴道彩超、肿瘤标志物CA125等
青年男性 胸部X光、腹部彩超、肿瘤标志物等
已婚女性,不论年龄 年要做一次人乳头状瘤病毒检测(HPV)、液基细胞学检测(TCT)、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超
40岁以上男性 加选前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目
40岁后,无论男女、抽烟与否 每年做一次胸部低剂量螺旋CT,排查肺癌
50岁以上,无论男女 全面筛查肿瘤标志物
有肺癌家族史者 加强胸部低剂量螺旋CT等
长期吸烟者,长时间在空气污染环境下工作的人 重点筛查肺癌,推荐肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查
常在外应酬、嗜酒、胃部总有不适感的人 每年交替检查胃镜和肠镜

体检漏掉5项可能误大病

一些体检项目需要暴露隐私部位,或有疼痛等不适,很多人会自动放弃,但这很可能遗误大病。

1

肛门指检

肛门指检是排名第一的“弃检”项目,39%的人会主动放弃。

检查优势 80%的癌肿可以通过肛门指检被发现。
可检疾病 肛肠疾病:痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等。前列腺疾病:前列腺肥大、前列腺癌等。
建议人群 国人直肠癌发病趋向年轻化。40岁以上人群应每年进行一次直肠指检。

2

胃镜

体检中,不足1%的人会选择胃镜。

检查优势 胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况,对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查。
可检疾病 胃肠道炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤等
建议人群 普通人群每5年做一次胃镜,已有癌前病变的高危人群每两年做一次。
注意事项 做胃镜检查前不能吃任何食物,检查后应等麻药过后30分钟才能进食。

3

粪便检查

很多人怕脏、嫌麻烦,放弃大小便检查。

检查优势 粪检是消化道疾病的“照妖镜”。尿检是肾脏、泌尿生殖系统疾病的第一道风向标。
可检疾病 尿常规:结石、泌尿系统炎症、淋巴管病病变等。粪便分析:胃肠道出血、炎症、寄生虫感染、胃肠道肿瘤等。
建议人群 普通人群每年筛查一次。高血压、糖尿病患者,每年定期检查两次或两次以上。

4

胸片

很多人因为怕辐射而不拍胸片。

检查优势 拍一次胸片的辐射量很小,对普通人身体的影响基本可以忽略。
可检疾病 肺炎,肿瘤,骨折,气胸,肺心病,心脏病等。
建议人群 普通人群在体检时每年拍一次胸片。
注意事项 孕妇或计划3个月内怀孕的女性可不拍胸片。

5

妇科检查

害羞暴露隐私部位,不少女性会避开妇科检查。

检查优势 及确发现妇科疾病、判断子宫形态和位置是否异常。
可检疾病 外阴:肿瘤、炎症、尖锐湿疣等。阴道:畸形、炎症、白带异常等。宫颈:畸形、炎症、肿物、癌变等。
建议人群 有性生活的女性,每年应至少一次妇科检查。无性生活,建议咨询医生。

案例一、47岁的刘先生,是郑州市一名公务员,近期因便血,腹痛消瘦,做了结肠镜检查,结果,却被诊断为Ⅲ期直肠癌。刘先生很是不理解:“年年都参加单位组织的体检,超声、CT、核磁、PET-CT什么都做了,最近的一次体检还是几个月前,怎么就没能发现呢?!”

案例二、42岁的王先生是河南某大公司高管,去年年底刚做完常规体检,各项指标都正常,可5个月后,就被查出肺癌晚期,曾经潇洒倜傥的王先生已被疾病折磨得憔悴不堪,他的一句质问 ,代表了众多曾常年坚持体检的患者的心声和困惑:“直到现在我都想不通,为什么定期到医院里查体,结果还是患上肺癌,而且还是晚期?这些年度体检到底有用么?”

实际上,类似的案例还有许多。随着居民健康意识不断增强,单位集体体检或居民自费体检也日益增多,可癌症发生率和病死率已连续十年呈现上升趋势,70%以上的癌症在被发现时已到了中晚期。原因到底是为什么呢?

一、我国癌症的现状:

2017年2月发布的《中国肿瘤的现状和趋势》显示:

1.肿瘤仍是中国居民的主要死亡原因。

2015年,430万人患癌,近300万人死亡,患癌新增人数比2012年增加了40%。

2.我国发病前10位的癌症:

依次为:

男性:肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌、胰腺癌、脑癌、淋巴癌、血癌、前列腺癌;

女性:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、宫颈癌、脑癌、卵巢癌。

3.每天约1万人诊断癌症,每分钟约7人确诊患癌!

按照预期寿命85岁计算,我国居民一生患癌的概率是36%!

4.有70%的人活不到5年

我国早癌检出率只有10%,5年生存率为30%,也就是说,70%的人一旦被查出癌症活不过5年。

5.年轻化趋势明显

最近几年三四十岁甚至二十多岁的患癌人群大幅上升。

比如结直肠癌,我国平均发病年龄48岁,美国为59岁。

二、早发现早诊断早治疗90%可治愈!

据统计,我国新发癌症病例,只有10-30%属于早期癌,其余都是中晚期,往往是症状明显时才针对性检查被发现的。

早期癌症治愈率高达90%,大多数能够根治,而且治疗费用也不高;

可发展到了中晚期,很多患者只能依靠治疗维持生命,完全治愈的希望非常渺茫,费用也往往是早期治疗的好几倍,甚至几十上百倍,到头来人财两空。

癌症在人体形成有“三步曲”

  • 第一步就是人体基因突变形成癌细胞,这可以说是癌症“种子”,
  • 第二步就是种子在人体内“生根发芽”,最终成长起来形成病灶,进而致病;
  • 第三部是病灶彻底扩散恶化,病入膏肓,无奈何也!

从“种子”到早癌,是一个漫长的过程,如果在这期间能够通过查体将它扼杀在“种子”阶段,那么癌症病死率无疑将大大降低。

比如说刘先生的直肠癌,它在数年前可能只是一枚小小的息肉,10块钱的肛门指检就能很容易发现,及时切除并定期复查,就万事大吉了。

可惜的是,很多常规体检似乎只是个形式,纯粹为了商业利益,发现早癌靠例行体检,一点都不靠谱!花钱费时不说,还误导了很多人,以为体检没事,就拿到了免死金牌,不注意生活方式的改变和重视检查,结果酿成大祸,悔之莫及。

像文章开头的几个病例,在某些方面,我们是不是要归罪于无用的体检呢? 

三、查早癌靠常规体检,难于上青天!

很多人常年参加单位体检,之所以没早一点查出癌症,除了肿瘤早期隐蔽性较强之外,还与人们对健康体检防癌认识有误区,常规查体缺乏针对性、医务人员出现“漏检”等因素有直接关系。

还有一个重要原因是,很多商业体检的所谓套餐,事实上很多项目是鸡肋,没有价值或价值很低,反而是很多重要的项目并没有包含在内。只有针对性的癌筛,才能发现早期癌症,千万不要被例行体检的“一切正常”误导了你自己,以至于放松警惕,悔之晚矣。

1、常规体检≠肿瘤筛查

肿瘤的位置、大小、恶变速度等都会影响肿瘤的早期发现率,而最关键的是,常规体检不等于早期查癌,以健康检查代替防癌检查是错误的。

  • 常规健康体检目的在于用各项身体指标来进行个人的健康评估;
  • 而防癌检查是指在健康状况下或没有症状的情况下进行一系列有针对性的医学检查,目的是排查早期肿瘤。
  • 由于两者侧重的内容不同,因此常规体检中通常很少包含肿瘤筛查。

2、不查胃肠镜,不查幽门螺旋杆菌

在我国,胃肠道癌症不仅发病率高,而且恶性率也比较高。

在日本,因为常规项目包括胃肠镜,40%以上是早期胃癌,5年存活率80%以上;

而我国,只有10%为早期胃癌,70%的患者活不到五年。

  • 主要因为我们的体检项目几乎都不含胃镜、肠镜,要求加检的市民也少之又少。
  • 日本和美国把筛查和根除幽门螺旋杆菌当成国策,而我国大多数国人却不知道它为何物。
  • 其实胃肠镜技术日臻成熟,不仅有无痛内镜,、超细胃镜,还有磁控胶囊内镜,做胃肠镜检查不再是难受的事情。
  • 筛查幽门螺旋杆菌更简单,吹口气就可以了,根除也很简单,10-14天服药一般就能根除。

3、妇检正常,不能排除妇科肿瘤

常规妇科检查虽然重要,但是并不是衡量健康与否的唯一标准,常规妇检没事不等于万事大吉。

许多妇科病是没有早期症状的,例如卵巢肿瘤,它的发病率很高,但在I期、II期的时候没有症状,单纯依靠普通妇科检查很难筛查出来。

4、肿瘤标志物正常,不能代表没有长癌

肿瘤标志物检测也是常见的体检项目,不少人认为,肿瘤标志物就可以直接查出肿瘤,如果肿瘤标志物在正常范围内,那就说明肯定没得肿瘤。

其实肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。

虽然很多癌症发生时,肿瘤标志物的标准会升高,比如前列腺癌、肝癌等,它们属于特异性较强的癌症,肿瘤标志物会反映癌症存在,但一些特异性不强的癌症,如肺癌、胃癌、肠道肿瘤等,往往肿瘤标志物显示正常值,但患者已经患上了癌症。

5、X光胸片不能查出早期肺癌

肺癌是市民患病率、死亡率最高的癌症之一,X光拍完胸片没事,不代表肺就没事。

  • 肺部肿瘤筛查,首选还是CT检查,很多X光检查出来的肺癌,实际上已经到了晚期。
  • 建议40岁以上者每年至少做一次胸部CT,高危人群(包括有肺癌家族史、吸烟等)则应该半年做一次胸部CT。
  • CT对于周围型肺癌最为敏感,增强型CT对于3毫米以上病变的敏感性为90%,对于1厘米以上病变的敏感性可达95%。

6、最贵的不一定是对的,不能迷信某些查癌项目

有些医院和体检中心为了利益而进行夸大宣传,误导了患者。

  • 比如,PET-CT并不适合于筛查早癌,且放射剂量巨大;做一次,相当于你连续晒了10年日光浴;
  • 而肿瘤标志物很多情况会出现假阳性或假阴性。所以,即使体检正常,并不代表真的就正常了。
  • 癌症基因排查,所谓一滴血查癌,很多医生认为只是商家赚钱的一个噱头,甚至算不上辅助手段。

所以,昂贵的不一定是对的;适合的才是最对的。

四、最好的体检是常规体检加防癌体检

1.高危人群要定期进行防癌体检:

  • 直系亲属中有人患癌的;
  • 年龄≥40岁;
  • 生活工作环境里有致癌高危因素;
  • 出现症状,如体重下降、贫血、乏力、长出肿块等;
  • 长期有不良嗜好比如饮酒抽烟熬夜者;
  • 长期焦虑、抑郁、压力山大者;
  • 肿瘤高发地区人群。

2.要有选择针对性的筛查项目

比如

  • 筛查肺癌:胸部CT薄层扫描;
  • 结直肠癌:大便隐血试验、肠镜;
  • 乳腺癌:钼靶X线摄影;
  • 宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌:宫颈脱落细胞学检查;
  • 食管癌、胃癌:胃镜、胶囊内镜(目前还不能完全替代胃镜),碳13呼气试验;
  • 肝癌,胰腺癌:肝功能、B超,CT,核磁等;
  • 前列腺癌:前列腺特异性抗原(PSA)。

3.体检时要认真诉说病史

在体检中一定要尽量向医生告知病史以及当下身体的不适症状。 

多数体检中心会提醒受检者:受家族病史、年龄、嗜好、性格特征、生活方式、家庭气氛和环境、家族病史等进行全面了解,区分出一般人群和高危人群,然后给你合理的建议。

4.体检要男女有别 

男性不妨多注重对肺、肝、食管、胃、结直肠、鼻咽、胰腺、肾、膀胱、喉、胆囊、甲状腺等部位检查,

女性除做以上项目检查外,还应定期进行乳腺、宫颈、子宫、卵巢等妇科检查。

五、自检也能发现蛛丝马迹

防癌、查癌光靠医院体检还不够,在日常生活中加强“自检”同样重要。

要树立起预防疾病的观念,身体一旦有了症状,千万不要拖,不仅是癌症,任何疾病在早期的时候治疗,治疗难度都要更小,花费也会更少。

不妨定期进行自我查体来预防疾病:

  • 每月自行触摸一次颈部、腋窝、腹股沟等处,检查是否有肿大的淋巴结,肿大淋巴结质地如何,是否固定,有无压痛;
  • 随时注意身体表面各部位的黑痣变化,看看是否在短时间内生长迅速、破溃;
  • 剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限制时,应注意四肢关节有无肿胀,皮下是否可触摸到肿物;
  • 女性可观察乳房有无肿块及肿块的性质,有无乳房皮肤颜色和外形的改变,乳头有否凹陷、出血或溢乳,一旦发现有异常,就应当及时到医院接受专业检查。
  • 身体出现无法解释的贫血、乏力、干咳、消瘦、抑郁、黄染、大便性状及习惯改变、疼痛、包块等症状时,不要大意,立即进行针对性检查。

来源:生命时报

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