搜狐名医 | 治疗乳腺癌全身疼痛,副作用大怎么办?

原标题:搜狐名医 | 治疗乳腺癌全身疼痛,副作用大怎么办?

文 / 周亦川 编 / 袁月

【搜狐健康】在乳腺癌的治疗过程中,有很多患者担心靶向药、化疗药的副作用大,希望能少做几个疗程。想治好病又怕痛苦,这一矛盾如何解决?

中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会掌门人、解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科主任江泽飞教授指出,药物治疗分为两个阶段,一个是复发转移后的治疗,以减轻症状、尽量延长生命为主,这时我们要考虑到用药和患者感受之间的平衡,能否真正减轻以及延长存活期,在尽量不增加伤害的同时控制症状,延长生命。

而另一种,就是手术治疗后原本可以治愈的患者,就需要规划系统性治疗,比如早期手术后患者需要接受的三四个月的化疗、一个月的放疗,或者一至两年的靶向治疗,甚至是五年乃至十年、十五年的内分泌治疗。由于目标是治愈,因此整体的疗程设计会比较长,化疗比较痛苦,内分泌治疗很累,靶向治疗很贵,等等。

江泽飞说,这些都是乳腺癌治疗组合的一部分,医生会根据国内国际的治疗指南,以及患者具体情况制定治疗计划。规范治疗就一定要把治疗流程贯彻好,患者总是希望少一些治疗痛苦,实际上医生的目的正是为了治愈疾病,减轻患者远期更多的痛苦才制定了相应的治疗计划。一旦一个严谨的医疗决策确定之后,这些治疗流程都是必需的,尽量不要去更换。

比如有的患者确实需要化疗治疗,但是她为了躲避,等到一两年后复发才来治疗,那么这个疗程的效果就会比较差,离治愈的目标比较远;有的人本来内分泌治疗,每天吃一片药是可以治愈的,但她坚持不下去就很可惜。医生在鼓励患者坚持治疗的同时,也要探究各种方法尽量减轻患者的痛苦,提高治疗依从性。

以下是接受长期治疗的患者常见问题:

1. 如何减轻内分泌治疗副作用?

来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗重要药物。它们的疗程比较长,有些甚至需要服用五至八年,每个患者出现的副作用以及相应的解决方法都有区别。总的来说,我们需要注意三个方面的问题,第一是骨密度,第二是探究不良反应的来源,第三点就是停药漏药。

我们常说,吃降压药、降糖药强调每日服药,不要遗漏;但是内分泌治疗的新理念是可以暂停用药的。如果治疗中不良反应特别明显,那么停半个月至一个月可以缓解症状,对病情预后也没有问题;同样如果有的患者不小心漏了一两次,也没有关系,只要不是一直不吃即可。因此,我们在临床使用的过程中,如果患者出现了不良反应,我们可以暂停用药,看是不是这种药造成的不舒服,接着再加以缓解症状的策略。

2.接受内分泌治疗过程中,两脚不灵活、僵硬是怎么回事?

内分泌治疗可抑制卵巢功能,导致体内激素水平下降,会出现各个关节活动僵硬的情况,类似于更年期绝经的表现。面对这种情况,我们平时可以多做一些关节的按摩。患者早上醒来的时候不要着急下地,在床上多做一些肢体活动,感觉舒服了以后再做接下来的事情。

3. 乳腺癌术后为什么会胳膊肿疼?

这是一种比较常见的情况,在前些年更为多见。手术治疗乳腺癌的过程中医生会做腋窝淋巴结清扫,由于淋巴回流不畅可导致肿痛,据统计有20%概率会出现这种情况,再加上放疗后概率可高达40%。一般来说,患者可通过理疗手法以及运动的方式减轻症状。患者术后应尽早开始做康复锻炼,包括每日三次的循环按摩,使用理疗绷带减轻症状。

当然,随着手术理念的进步,医生还要尽量减少手术中的清扫,避免出现淋巴水肿、上肢水肿的风险。当然,这也要求医患配合尽早治疗,治疗越及时,创伤越小。

4. 乳腺癌化疗出现肝损伤,怎么办?

乳腺癌化疗分为复发化疗和术后化疗,存在不同的处理办法。如果是乳腺癌受体阳性的患者,复发后不良反应很大可以暂停化疗,采用保护肝脏的措施并换成内分泌治疗。如果是手术之后预防复发转移的辅助治疗,就要评估是否是必须要做的化疗。根据情况我们需要调整早一点结束,还可以评估是否可以转成放疗。放疗作为一种局部治疗,可以保护肝脏。

年龄也是一种考虑因素,如果患者年龄比较大,化疗的获益就很有限,相对于化疗带来的伤害,也可以考虑放弃。

5. 乳腺癌治疗后需要忌口吗?

乳腺癌治疗后没有什么忌口,保持一个良好的饮食生活习惯即可。举例来说,一些湖南、湖北人喜好吃辣,如果菜里面不放辣椒就根本没有食欲。这时,我们就建议她不吃太辣就可以了,若强行改变她们的饮食习惯,人生乐趣就会少了很多,也影响了治疗的依从性。因此,治疗后的饮食习惯还是讲究适可而止,量力而行。

6. 乳腺癌治疗后如何长期复查?

手术后的患者完成了四个月的化疗或一年的靶向治疗后,我们建议每四至六个月检查一次。比如一些乳腺癌分期比较早的患者,十年复发率也许不到10%,那么就没必要频繁检查。一些一直在做内分泌治疗或是靶向治疗的患者,就应该根据靶向药和内分泌药物的可能不良反应做相应的检查。比如,内分泌治疗的患者要做骨密度、肝功能检查,靶向治疗的患者要关注药物的心脏毒性等等。

江泽飞建议,患者治疗之后不一定每三个月就必须要检查一次,如果时间或精力不太允许每四至六个月也可以。当然,如果发现有哪些异常,还是要到医院看一下。

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