【营养与成长】补充维生素D那些事儿

原标题:【营养与成长】补充维生素D那些事儿

经常在门诊遇到家长们询问关于补充维生素D的那些事儿:

“老师,我娃儿到底要不要补维生素D啊?”

“那我该咋个补喃?”

“吃哪种哦,维生素AD滴剂哇,还是维生素D滴剂?还是我们专门从国外购回来的其他D滴剂?”

“要补到好久才得行哦?”

“我娃儿睡瞌睡惊得很,汗水又多,还有枕圈,是不是缺钙哦?”

……

看来,维生素D是爸爸妈妈们都关注的“明星”呢!为了帮助解决爸爸妈妈们的这些困惑,今天我们也来“追星”,从儿童保健医生的专业角度给粑粑麻麻们聊聊宝宝补充维生素D的那些事儿。

维生素D是啥?

维生素D,其实是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物家族(不是胆固醇哈,只是冒了个“类固醇”名)。

这个家族有维生素D2和维生素D3两兄弟。老二维生素D2住在植物中,老三维生素D3则由住在我们人类以及动物皮肤中的一种7-脱氢胆固醇经过日光中的紫外线照射后发生光化作用转变而成。

虽然如此,两兄弟的威力还不够——必须通过肝脏和肾脏两次羟化后才能最终变身成具有强大威力的1,25-二羟维生素D(也写作1,25(OH)2D,“二羟”的意思,就是经过了两次羟化),发挥重要的生物作用,这个就是老四。

哈哈!这个过程既复杂又太拗口,我们记得老二、老三以及老四就可以了。平时爸爸妈妈们经常说的维生素D够不够,就可以通过检测血1,25(OH)2D的水平,也就是通过看看老四多不多来简单评估。

想要弄清楚的爸爸妈妈可以看看下面这张图,它形象说明了老二、老三的来历以及它们升级进化成老四的过程:

▲ 本文的图片都可以点开看大图哦

维生素 D 有多重要?

前面我们说过,活性形式的1,25(OH)2D(也就是老四)发挥着非常重要的作用。到底有多厉害呢?

除了在维持身体内的钙、磷代谢平衡和骨骼矿化方面称霸一方,还在神经、肌肉、调节机体免疫、造血、心血管功能、细胞增生分化和糖代谢等方面都占有重要的江湖地位!

没错,哪哪儿都有它!维生素D可重要了!

如果藐视维生素D的江湖地位,后果可就严重了,不仅可能引起婴儿期的激惹、烦闹不安、易惊、多汗、枕秃(就是后脑部掉头发后的样子),后面紧接着就可能是骨骼改变,比如说颅骨软化(通俗点说就是“乒乓颅”)、方颅、前囟增大或者闭合延迟、出牙延迟、手足镯、肋骨串珠(夸张地说,就是肋骨上好像戴了一串珠子),再大点会走路时可能就会出现“X型腿”或“O型腿”了——就像下面这些图这样

除了骨骼要遭殃,如果维生素D水平持续不足的话,还会导致许多其他系统的疾病:

骨质钙化受影响,发生骨质钙化不全→致使骨骼容易发生畸形和骨折;

免疫功能低下→导致容易反复的呼吸道及消化道等的感染,成为医院常客;

心血管疾病→成年后容易患高血压、冠心病等;

甚至还有糖尿病、肿瘤……

这真滴有点hei人哦!!

总之,维生素D是个厉害角色!维生素D缺乏对儿童健康危害较大,必须引起粑粑麻麻们的足够重视!

▲持续低水平维生素D将带来这——么多的疾病风险!

那么,问题来了,我们应该如何保障维生素D营养,为宝宝的健康保驾护航呢?

锵锵锵锵——

维生素D怎么补?看这里!

根据维生素D的天然来源,我们可以做两件事:一是晒太阳,二是吃。但是,怎么晒,怎么吃,都是有讲究的!

先来告诉爸爸妈妈们如何给宝宝科学晒太阳。太阳不能随便晒,应根据不同季节、不同气候、不同地区特点进行。

1. 随着宝宝的成长,接受阳光的皮肤面积可以逐渐增加, 如面部(要小心避免阳光直接晒到眼睛)、手臂、腿、臀部等;

2. 随着宝宝的成长,晒太阳的时间也可以逐渐增多。婴儿期以后,平均户外活动应从每天半小时逐渐增加到每天1 ~ 2 小时6个月以内的小婴儿不要直接阳光照射以免皮肤损伤。

但是,在我们四川盆地,曾有蜀犬吠日之说,受地理条件影响,光照本身就不够充裕,加之如今空气污染严重、户外活动少、过度遮阳防晒等,所以通过晒太阳就想补充足够的维生素D基本是不现实的。

晒了太阳维生素D还不够,那我们就吃吧。吃什么维生素D比较多呢?动物性食品尤其是海水鱼、动物肝脏等是天然维生素D的主要来源,而植物性食品中含维生素D较少,主要存在香菇等食物中。

这样靠晒和吃天然获取维生素D,是否就能满足我们对维生素D的需求了呢?其实不然,根据流行病学调查数据显示,我国人群存在普遍维生素缺乏和不足现象,孕妇、婴幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童、青春期儿童均是高危人群,这些人群中维生素D缺乏和不足的占比达到了约60~70%。可见,维生素D营养不足的形势相当严峻。

▲ 我国人群维生素D总体营养情况

▲维生素D不足,可能是这些原因

看来特地补一补维生素D也是很有必要的!那具体应该什么时候补、补多少呢?有的宝爸宝妈可能会说,我们从婴儿期就开始补吧。

NONONO,补充维生素D这件事,妈妈也要,宝宝也要,一个都不能少!事实上,补充维生素D应该从胎儿期,甚至备孕期就开始着手安排上了,并一直持续到孕期、出生后乃至孩子青春期。

参考由世界最知名的专家们制定的“营养性佝偻病防治全球共识(2016年)”及全国佝偻病防治科研协作组“维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议(2015年)”,结合临床实践经验,我们向宝爸宝妈推荐补充量如下:

胎儿孕妇除了需要多晒太阳、适量摄入海水鱼及动物肝脏外,还可于妊娠后3个月补充维生素D800~1000IU/天,同时服用钙剂;应监测血1,25(OH)2D(老四)的水平,存在维生素D缺乏时应接受维生素D治疗。

IU就是国际单位的意思哦——international unit

哺乳期宝妈们应补充维生素D600IU/天,但不推荐为了提高婴儿维生素D水平而补充大剂量维生素D。记住:额外增加补钙量并不能提高乳汁含钙量。适量补充钙剂并补充维生素D,可以防治哺乳期妈妈的骨质疏松,保证母乳的钙含量,但切忌过量哦!

这是妈妈需要补的,那么宝宝要怎么补呢?

婴幼儿期婴儿生后应尽早补充维生素D400~800IU/天,一般在出生后两周即可开始(最新的国际共识指出可以在生后数天就开始补充),最迟出生后四周开始,要每天补充,持续至2岁或3岁(地区不一样)。

这一时期不建议盲目补钙,应当仅在奶量摄入不足时经专科医生评估后,如果的确存在钙缺乏,在食物补充仍然不够的情况下,才服用钙剂。

3岁以上儿童至青春期最好持续补充维生素D,建议每天400IU。

如果是早产儿、低出生体重儿、双胎儿,出生后即应补充维生素D 800~1000IU/天,连用 3个月后改为400~800IU/天。

具体怎么补说完了,下面是答疑时间~

补充多少维生素D算是明白了,但我们该用补充维生素AD滴剂(比如国产的XXX)还是维生素D滴剂呢?

萌医生/平医生

根据流性病学调查的资料显示,我们国家有些地区如西南地区包括四川、重庆、贵州、云南等都是维生素A缺乏的高危地区,就全国儿童维生素A的水平来看,亚临床缺乏比例依然很高,达到30%左右,所以建议同时补充维生素AD是比较科学的。

补囊么多,会不会补出啥问题啊?听说维生素补多了会让娃儿性早熟?

萌医生/平医生

恰恰相反,目前的研究显示,维生素D缺乏反而才是发生中枢性性早熟的高危因素,并且也没有证据表明维生素A与性早熟相关。所以,爸爸妈妈们不用担心这个啦!

好嘛,那我有亲戚给我推荐了国外代购的维生素D补充剂,不晓得靠不靠谱咧?

萌医生/平医生

从国外代购也是可以的,但是要提醒大家注意两点:

1. 购买渠道一定要是正规的;

2. 注意看清所含维生素D的剂量,不能盲目补充!

爸爸妈妈们如果还有疑问,欢迎留言提出哦~

最后,希望各位宝爸宝妈们能通过本文的讲解,学会科学地给宝宝补充维生素D,祝愿可爱的宝宝们都健康成长!

下一期,我们将对“2016版营养性佝偻病全球防治共识”进行通俗的详细解读,敬请关注哦!

华西第二医院儿童保健科主治医师李平博士执笔创作此文,特此感谢!

李平,医学博士,毕业于四川大学华西临床医学院。现为华西第二医院儿童保健科主治医师,主攻儿童生长发育与营养。承担国家自然科学青年基金一项,发表SCI及中文论文数篇。

参考文献:

1. Bouillon R N A W, Lips P. Vitamin D deficiency.[J]. New England Journal of Medicine, 2007, 357(19):1981-2.

2. Judd S E, Tangpricha V. Vitamin D Deficiency and Risk for Cardiovascular Disease[J]. American Journal of the Medical Sciences, 2009, 338(1):40.

3. 刘晓敏, 朱冰, 郭敏,等. 广州市11524例儿童25-羟基维生素D水平分析[J]. 国际检验医学杂志, 2014(9):1226-1227.

4. 郝新忠, 黄之杰, 程莹,等. 成都市0~6岁儿童25-羟维生素D水平调查[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(5):819-822.

5. 李薇, 曹丽, 张亚果,等. 成都市3~6岁儿童25-羟维生素D营养状况的调查[J]. 中国儿童保健杂志, 2014, 22(5):479-481.

6. Munns C F, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets.[J]. Hormone Research in Paediatrics, 2016, 85(2):83-106.

7. 全国佝偻病防治科研协作组. 维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J]. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7):680-683.

8.Lee H S, You J K, Shim Y S, et al. Associations between serum vitamin D levels and precocious puberty in girls[J]. Annals of Pediatric Endocrinology & Metabolism, 2014, 19(2):91-95.

毛萌

华西儿科学教授,博士生导师,中华医学会儿童保健学组组长,原四川大学华西第二医院院长/成都市妇女儿童中心医院院长。

主编《儿科学》、《儿童保健学》等医学院规划教材,现担任《中华儿科杂志》副总编辑。喜爱阅读,喜爱文字,著有多本科普书籍。

长期致力于公益事业。2018年创办微信公众号“萌知道”,致力于将几十年的学术和临床经验转化为通俗实用的育儿科普,平台汇集众多优秀儿科医生的原创科普文章。返回搜狐,查看更多

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