新英格兰医学杂志552例心脏骤停NSTEMI分析:急诊冠脉造影没用

原标题:新英格兰医学杂志552例心脏骤停NSTEMI分析:急诊冠脉造影没用

缺血性心脏病是院外心脏骤停的主要病因,对于非ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,复苏后给予即刻冠脉造影好,还是延迟冠脉造影更优?

一项荷兰多中心随机研究给出了答案:在改善90天生存率而言,即刻冠脉造影并不比延迟冠脉造影更优。

研究显示,这类患者即刻冠脉造影和延迟冠脉造影90天生存率相似(64.5% vs 67.2%P=0.51)。

1 接受即刻冠脉造影和延迟冠脉造影的两组非STEMI院外骤停患者Kaplan–Meier生存评估

研究者指出,这项研究的结果与既往不同原因有三:

一是既往为观察性研究,或存在患者的选择偏倚;二是当前研究入组患者与既往不同,绝大多数患者的病变为稳定性冠脉病变,仅5%为血栓性闭塞。

三是,绝大多数院外心脏骤停患者,死于心脏骤停后神经系统并发症。有报道称,神经系统损伤所致的死亡是心脏原因的3倍多。

此外,即可冠脉造影组达到目标温度管理比延迟冠脉造影组晚,这种延迟也削弱了即刻冠脉造影的好处。

该研究共纳入荷兰19个中心552例非STEMI且无明显非冠脉病因的心脏骤停患者,平均年龄65.3岁,79%为男性。

随机分入即刻冠脉造影组中的273例患者265例接受了即刻冠脉造影,延迟冠脉造影组中265例患者172例接受了冠脉造影;前者从随机化到冠脉造影平均时间为0.8 h,后者为119.9 h

急性血栓性闭塞在即刻冠脉造影组有3.4%,在延迟冠脉造影组中有7.6%。即刻冠脉造影组有33%行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),6.2%搭桥;延迟冠脉造影组中有24.2%PCI8.7%搭桥。

来源:Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW,et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med. 2019 Mar 18. doi: 10.1056/NEJMoa1816897.

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